經皮腎鏡取石術患者的護理

摘要：目的探討如何做好經皮腎鏡取石手術患者的護理。方法利用責任制整體護理對89例經皮腎鏡取石手術的患者進行護理。結果本組結石總清除率：86.70%，無護理并發癥發生。結論責任制整體護理能提高手術的成功率，有效地預防并發癥，利于患者早日康復，提高患者滿意度。

關鍵詞：經皮腎鏡手術；腎結石；護理經皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創手術，是治療腎及輸尿管上段結石的先進方法，原理：利用負壓吸引把碎石清除。具有創傷小、恢復快、結石取凈率高、可重復進行等優點，因此成為目前國內處理尿路結石的主要手段，逐漸代替了傳統開放手術[1]。我科于2011年4月6日至今，成功對89例患者進行了此項手術，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者89例，男59例，女30例；年齡7～75歲，平均50.54歲。其中腎結石47例，輸尿管上段結石16例，左側結石9例，右側結石11例，雙側結石6例，大小0.3～3.0cm，所有患者均經CT或KUB+ivp確診。

1.2結果本組患者一次性取盡結石57例，占65%，只有2例做了二期手術，二期手術已取盡結石。總清除率86.70%。

2術前護理

2.1心理護理與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通，講解該手術的特點，要根據患者的文化程度，用通俗易懂的語言與患者交流，講解手術方式、效果及優越性，同時請已接受此種手術的患者現身說教，以增強患者信心，使其積極配合治療[2]。

2.2術前準備

2.2.1戴好腕帶，用記號筆標示好手術部位，術晨再次確認患者信息，避免弄錯手術患者、手術部位。

2.2.2檢查血尿常規、出凝血時間、肝腎功能、血糖、電解質、感染篩查、胸片、心電圖、B超、腹部平片、靜脈腎盂照影，掌握手術指征。

2.2.3體位訓練：指導患者進行俯臥位的練習，以適應術中體位的需要。方法：患者取俯臥位，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。

2.2.4飲食、衛生、腸道準備：術前禁食12h，禁飲4h；術前1d備皮后沐浴，更換病員服，術前晚清潔灌腸。

2.2.5術晨取下假牙、發夾、項鏈首飾等貴重物品，交家屬保管。

2.2.6遵醫囑皮試、術前用藥。

3術后護理

3.1一般護理

3.1.1病情觀察術后24h內密切觀察生命體征的變化，術后每30min測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，6次正常后則1次/h，連續觀察24h。

3.1.2體位指導臥床休息24h后可以下床活動，如造瘺管引流出液體由淡紅轉鮮紅則繼續臥床休息。

3.1.3飲食指導術后6h進流質飲食，避免進牛奶、豆漿等產氣食物，肛門排氣后，進食纖維素豐富的、易消化的食物，保持大便通暢，大便困難勿用力排便，以免引起血尿，可用緩瀉劑幫助排便。鼓勵多飲水，2000ml/d以上，增加尿量，達到內沖洗作用，同時促進碎石的排出，減少感染的機會。

3.2導尿管的護理

3.2.1妥善固定，保持引流通暢，防止折疊，更換引流袋1次/d，嚴格執行無菌操作。

3.2.2引流袋位置不可高于恥骨聯合水平，防止逆行感染。持續開放尿管以減輕膀胱內壓力，減少膀胱內尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。

3.2.3術后定時擠捏尿管，有利于小血塊的排出，防止尿管堵塞。每天嚴密觀察記錄引流液的量、顏色及性狀，出現血尿或尿量≤40ml/h，應及時處理。用碘伏原液擦洗尿道外口2次/d。

3.2.4術后5~7d拔管，鼓勵患者多飲水，飲水量在2000ml/d以上，除日間飲水外，每夜加飲1次水效果較好。以達到自行沖洗尿道的目的。拔管前練習膀胱收縮功能。

3.3腎造瘺管的護理

3.3.1保持通暢囑患者取健側臥位，以防止手術側造瘺口漏尿本組患者有1例13歲患者發生漏尿現象通過處理治愈。

3.3.2腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，一般情況下，腎造瘺管在術后4~6h夾閉，使腎內積聚較多的血液并凝固，形成壓迫性止血狀態。開放腎造瘺管后，應密切注意引流液的顏色、性狀和量，定時擠壓，發現引流不暢時，在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過10ml。

3.3.3妥善固定將腎造瘺管妥善固定于床旁，避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢，指導患者變更體位時注意保護腎造瘺管，勿使管道扭曲及過度牽拉。觀察腎造瘺管處敷料情況，如有滲濕應及時更換。

3.3.4如無腰痛、發熱等癥狀，腎造瘺管一般留置3～5d，拔管前需夾管24～48h，觀察腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可拔除造瘺管。于術后6~7d復查腹部平片，無殘余結石即可拔管。

3.4雙J管的護理

3.4.1由于雙J管需留置1個月左右，上下端盤曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的顏色和量的變化，若患者突然出現腎區脹痛不適和鮮紅色尿，應及時通知醫生是否由于雙J管脫落或上下移動，或尿中的血塊、沉淀物、黏液阻塞所致。

3.4.2雙J管放置后引起尿液反流，如反流尿液達腎盂時則影響腎功能和造瘺口愈合。術后要指導患者避免引起負壓增高的任何因素，預防大便干燥，拔除導尿管后不要憋尿，定時排空膀胱。

3.5并發癥的觀察與護理

3.5.1出血是術后最常見的并發癥，術后應先夾閉造瘺管2h后再開放，以提高腎內壓，減少出血，輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術碎石損傷黏膜所致；出血多時主要表現為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導尿管引流液的顏色、性質、量及切口滲液、滲血情況，必要時可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內壓力升高，形成壓迫止血狀態，達到止血目的。

3.5.2尿路刺激癥狀是放置雙J管常見的并發癥之一。患者自覺有尿頻、尿急等膀胱刺激征，對輕度尿路刺激癥狀者，囑其不要緊張，多飲水，并可通過自行調節體位，觀察癥狀是否減輕或消失，癥狀明顯者給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調整雙J管的位置或提前拔管。本組有30例出現膀胱刺激癥狀者經解痙治療及多飲水后癥狀改善。

3.5.3感染遵醫囑使用敏感抗生素3～5d，囑患者多飲水，以達到自身沖洗的目的，同時保持腎內低壓狀態，保持留置導尿管及造瘺管的通暢，如導尿管阻塞予0.9％生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應在嚴格無菌低壓狀態下沖洗，防止引流液倒流。

3.5.4疼痛本組患者術后均有不同程度的疼痛，有時會出現絞痛，可給予心理安慰或用止痛劑后癥狀消失。

3.5.5其它并發癥麻痹性腸梗阻、血、尿阻塞、電解質紊亂、腹膜后血腫、腸瘺等，術后嚴密觀察病情，及時發現情況，及時處理。

4出院指導

注意休息，每3個月門診復查1次B超，檢查有無結石復發，6個月內不能從事重體力勞動。鼓勵患者大量飲水，勤排尿，勿憋尿。指導患者合理飲食，少食富含鈣及草酸鹽的食物，預防結石復發。囑患者避免突然下蹲、起立等動作，以防止雙\"J\"管移位。提醒患者4w后必須及時返院拔除雙\"J\"管，并說明不按時拔管的危害。若出現明顯血尿、發熱等癥狀應及時就診。

5護理體會

經皮腎鏡碎石、取石術是我科開展的新技術項目之一，對患者創傷小、痛苦小，患者能短期內恢復正常的生活和工作，因而很快得到推廣[3]，通過總結89例經皮腎鏡碎石術圍手術期護理，我們認為充分的術前準備，是手術成功的50%，如術前建立良好的護患關系，進行相關健康知識的宣教，幫助患者調整最佳心態，積極配合手術，術后嚴密觀察病情，防止并發癥的發生，具體的出院指導是提高手術成功率、減少和，促進患者康復的重要保證，出院后加強隨訪讓患者感到更踏實，滿意度大大提升，值得推廣。

參考文獻:

[1]何永忠，劉建國，曾國華，等.微創經皮腎鏡取石術后遲發出血原因及介入治療[J].中華泌尿外科雜志，2006，27(6)：371-373.

[2]邱玲.多通道經皮腎輸尿管鏡取石治療復雜腎結石的護理體會[J].中華護理雜志，2003，38(7)：539.

[3]吳階平.泌尿外科[M].濟南：山東科學技術出版社，1993：654.

編輯/孫杰