PICC置管患者懷疑導管斷裂的護理分析

摘要：目的 對PICC置管患者懷疑導管斷裂的護理分方法做進一步的探討。方法 選取從2013年2月~2014年2月收治的20例乳腺癌手術后化療患者，其中有10例患者為導管體外斷裂（修復導管），有10例患者為導管體內導管斷裂（將斷端導管取出）。結果 有10例患者采取靜脈切開術以后將斷裂導管取出，傷口愈合情況較好，沒有出現感染以及出血等癥狀。有10例導管體外斷裂患者在采取修復術以后，能繼續應用，沒有出現血栓與感染癥狀。結論 及時發現斷裂導管，并采取有效的處理措施，能使醫護人員的防范意識得到加強，這能在一定程度上降低發生PICC置管斷裂的概率。

關鍵詞：PICC置管；導管斷裂；護理分析雖然PICC置管有著較多的優點，但是在臨床中經常會出現關于管道安全的問題，比如導管漂移、導管斷裂或者是脫出等情況[1-2]。導管斷裂不是很常見，一旦出現會引發房顫、異物栓塞或者是椎體積液等癥狀，甚至會威脅患者生命。本文主要對PICC置管患者懷疑導管斷裂的護理分方法進行探討，具體分如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取從2013年2月~2014年2月收治的20例乳腺癌手術后化療患者，所有患者均為女性，年齡在27~63歲，平均為44.56歲。所有患者均意識清晰，能配合醫生治療。采取PICC置管化療，置管時間在48~130d，進行2~5個療程的治療。有10例患者為導管體內斷裂；有10例患者為導管體外斷裂，其中有2例患者是由于高壓力注射所引起的，有1例患者是由于導管堵塞以后沖管所造成的，有7例患者由于固定方法錯誤所造成的。

1.2 方法導管體內斷裂：在將PICC置管拔出體外12cm左右時，導管出現斷裂，尾端發生脫離，斷端發生回縮。要及時的將操作停止，讓患者保持原本的姿勢或者是體位，停止活動。在上肢進行外展內收的過程中，導管走行會發生移動，通常小于2cm。患者在拔管的過程中保持坐位，通知患者將左下臂下垂，伸直以后與軀干緊帖，避免活動以及導管滑動。同時對導管遠端血管進行壓迫，在左上臂腋窩部位使用止血帶，使血管阻力得到增加，避免血管內導管出現移動，每隔5min將止血帶放松1次。對患者進行X線檢查，明確PICC斷裂部位，有針對性的采取處理措施。斷端如果在外周靜脈停留，可以采取靜脈切開術，將斷裂導管取出。對于已經移位到中心靜脈，并且右心導管斷裂的部位，應該在X線的監測下應用介入法采取血管異物抓捕術。本組患者中，采取胸部X線檢查結果顯示導管斷端處于左臂靜脈穿刺點上面5cm左右部位，所以需要繼續使用止血帶進行加壓結扎，采取靜脈切開術。取患者的仰臥位，置管上肢進行15°~30°的外展外旋，通過B超引導，對導管殘端部位進行再次確認，并采取常規的消毒，局部麻醉使用2%的利多卡因，在左上臂7cm左右的位置做1.5cm橫切口，將皮下組織以及皮膚切開，使用止血捏將皮下組織分離，將貴要靜脈游離出1.0cm~1.5cm，對導管部位進行再次的確認，將血管1/2周徑斜行切開，在導管殘端出現以后，使用血管鑷夾取，在操作過程中，要盡量將動作放輕，防止用力過度造成再次導管斷裂。在完整取出導管殘端以后，將血管縫合，對切口進行分層縫合，使用繃帶對切口進行加壓包扎[3-4]。

導管體外斷裂：如果在體外發生導管斷裂，并且斷裂部位距離穿刺點位置大于5cm，可以采取導管修復。取患者的平臥位，讓患者置管肢體呈現為放松以及外展狀態。將原本敷料拆除，在導管的末端將20ml的注射器連接，使用生理鹽水進行脈沖式的注入，對剪管部位與斷裂部位進行詳細的檢查。將PICC維護包準備好，在將無菌手套戴好以后將短管斷裂處快速的剪斷，并將破損的導管除去[5-6]。將PICC減壓套管放置好，將注射器連接，在導管保持通暢以后，使用20ml的生理鹽水進行脈沖沖管，并且封管，將輸液器或者是正壓接頭連接，使用抗過敏的貼膜將導管固定好。

2結果

在本組20例患者中，有10例患者采取靜脈切開術以后將斷裂導管取出，手術以后患者的血管恢復情況比較好，手術第7d以后患者出院，第12d來院復診拆線，傷口愈合情況較好，沒有出現感染以及出血等癥狀。有10例導管體外斷裂患者在采取修復術以后，能繼續應用，在應用的過程中，沒有出現與導管有關的并發癥，并無血栓、感染癥狀，患者在根據原治療方案完成化療治療以后，將PICC拔除。

3護理

心理護理：通常不會出現PICC置管斷裂，一旦發生患者由于缺少心理準備，會有強烈的心理反應，一方面擔憂導管斷裂對化療產生影響，另一方面會對重新置管產生恐懼、緊張等負面情緒。要多與患者以及患者家屬進行交流，并做適當的心理疏導，向患者介紹處理步驟與方法，從而確保化療順利進行，獲得患者以及患者家屬的支持和理解。導管修復后并發癥的預防與護理：①導管脫出或者是漂移。要嚴格的掌握導管體外斷裂的有關適應證，如果患者斷裂部位與穿刺點的距離大于5cm，需要采取導管修復，同時要做好患者的宣傳教育工作，對患者手臂活動進行限制；②感染。在通過靜脈將斷裂導管取出以后，切口會出現感染癥狀，以局部腫痛為主要表現。在采取靜脈切開術期間要嚴格按照無菌操作相關標準，手術以后對患者切口愈合進行觀察，使用3d抗生素預防，使切口的敷料保持干燥[7-8]；③血栓。PICC置管時間長，在應用期間會由于血凝高凝狀態以及血管腔狹窄等因素的影響而產生血栓，為了防止形成血栓，在采取靜脈切開術以后使用抗凝藥物藥物進行預防；④上肢腫脹。在通過靜脈將斷裂導管取出以后，由于血液回流出現障礙，在手術以后的1~2d會有肢體腫脹癥狀出現。手術以后要對肢體末梢的皮膚顏色、血液循環等進行觀察，取患者半臥位，抬高上肢，指導患者活動肘關節與腕關節；⑤做好拔管護理。在對患者進行拔管以前，讓患者休息10~15min，向患者說明拔管操作的相關步驟以及方法，使患者緊張以及恐懼等負面情緒得到緩解，防止血管發生收縮。在冬季要將門窗關閉，室內溫度保持在20°以上，對穿刺肢體進行熱敷，這樣有助于放松患者肌肉。取患者的平臥位，置管以后側手臂需要外展，并與身體呈現為90°，讓患者保持放松，使其血管彎度得以減少。在拔管的過程中，手指應該距離穿刺點1.0cm~1.5cm，拉管不能長距離的進行，動作要盡量的放緩，不能進行強拉，慢慢旋轉以后向外進行退管，拔管速度為2cm/s~3cm/s，拔出整根導管的時間要在20s以上。在拔管的過程中，如果拔管不通暢，并且出現彈性回縮或者是牽拉感等情況，要及時將操作停止，囑咐患者將手臂位置變換或者是休息，然后繼續，同時通知醫生使其配合處理。如果突然出現斷管，要使用繃帶或者是止血帶等條狀物在斷端5cm~10cm出進行結扎，囑咐患者維持原本體位，然后采取胸部X線片檢查，將斷裂導管部位明確。在拔管以后，對導管完整性進行檢查，看管道上是由有分泌物或者是血栓，如果出現異常，要及時的向醫生報告。在局部穿刺點使用紗布進行10min的按壓，如果沒有出現，可以使用無菌敷貼進行覆蓋，第2d將無菌敷貼拆除；⑥健康教育。PICC置管在患者的體內停留時間比較長，患者在化療治療的間歇期是帶管修養，同時不同患者的生活環境與文化水平也有著很大的差異，有可能出現一些同導管有關的并發癥。所以要對患者加強健康教育，防止出現導管斷裂情況，使導管應用時間得以延長，這對于PICC置管臨床應用價值的提高有著重要的作用。在修復導管以后，要向患者與患者家屬說明PICC置管的相關注意事項、并發癥以及日常維護等情況，使局部保持干燥與清潔。

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編輯/哈濤