胸外科患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理

摘要：目的總結(jié)胸部手術(shù)患者呼吸道護(hù)理措施。方法對(duì)15例胸部手術(shù)患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果這15例胸部手術(shù)患者術(shù)后通過(guò)精心的護(hù)理，都痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論術(shù)后重視呼吸道護(hù)理，重視胸部物理治療和有效止痛，正確排痰，重視動(dòng)態(tài)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，可以降低開(kāi)術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胸外科；術(shù)后；呼吸道；護(hù)理

Nursing of Respiratory Department of Thoracic Surgery Patients

YANG Tian-feng

(Banan District People's Hospital of Chongqing City，Chongqing 401320，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the nursing measures of respiratory tract of patients with chest operation. Methods15 cases of nursing chest operation were analyzed. ResultsCareful nursing through the 15 cases of chest operation patients after operation， were cured and discharged， no complications. ConclusionThe nursing of respiratory tract after operation attention， pay attention to the chest physical therapy and pain， correct sputum， pay attention to the dynamic blood oxygen saturation monitoring， can reduce pulmonary complications after open operation.

Key words：Department of thoracic surgery;Respiratory tract;Nursing after operation普胸外科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染，患者由于創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后活動(dòng)受到限制、體力衰弱及懼怕疼痛等因素影響，從而使呼吸道分泌物積聚，容易引起并導(dǎo)致肺部炎癥，使肺葉或全肺不張[1]。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，能有效防治胸部術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，手術(shù)后呼吸道的護(hù)理至關(guān)重要。選取2012～2013年的39例患者進(jìn)行手術(shù)呼吸道的有效護(hù)理，均取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

39例患者中其中收治食道癌17例，賁門(mén)癌2例，肺癌20例。均采取了手術(shù)治療。其中男32例，女7例。年齡42～76歲，平均60.5歲。通過(guò)術(shù)后精心的護(hù)理，都未發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，痊愈出院。

2護(hù)理措施

2.1病房環(huán)境要求 為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適、安靜、安全的術(shù)后休息環(huán)境。病房溫度保持在18℃~22℃，相對(duì)濕度保持在65%左右。其目的是濕潤(rùn)呼吸道，促進(jìn)仟毛擺動(dòng)，稀釋痰液，增加了呼吸道的清除能力，預(yù)防呼吸道感染[2]。要注意保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房清潔，避免有呼吸道疾病的患者進(jìn)入病房，并減少陪護(hù)及探視人員，以免增加外源性感染。

2.2術(shù)后體位要求 麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半坐臥位，以利于肺部氣體交換，并能松弛胸腹部肌肉，減輕切口疼痛，有利于引流液排除。

2.3呼吸道的管理 ①吸氧，3~4 L/min，②保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)患者術(shù)后咳嗽，首先向患者講解咳嗽排痰是預(yù)防術(shù)后呼吸道感染的一項(xiàng)重要措施，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的方法，咳嗽時(shí)用雙手按壓術(shù)側(cè)胸部，深吸一口氣，兩手放松，咳嗽時(shí)壓緊胸部，這樣可以減少咳嗽引起的胸部振動(dòng)，減輕切口疼痛，對(duì)于咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物多的患者，可以采用鼻導(dǎo)管吸痰。③協(xié)助患者拍背。方法：患者取半臥位，操作者站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，從下至上、從外向內(nèi)，1次/1~2 h。④痰液粘稠不易咳出，可給予霧化吸入。用藥：生理鹽水30 mL，加慶大霉素8萬(wàn)u、糜蛋白酶4000 U，3次/d，20 min/次。以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時(shí)藥物進(jìn)入肺泡，減少感染。⑤鼓勵(lì)患者吹氣球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善無(wú)效腔通氣，有利于胸腔積氣、積液排除，保障有效通氣，預(yù)防肺部感染，防止肺不張[3]。⑥鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，早期可以指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)，同時(shí)協(xié)助患者做肩部、臂部的活動(dòng)，并協(xié)助患者下床適量活動(dòng)，以增加肺活量，有利于分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥，下床時(shí)要先在床邊坐30 s，根據(jù)患者情況避免過(guò)度勞累，有心血管疾病患者應(yīng)慎重，以防意外發(fā)生[4]。⑦保持胸腔閉式引流通暢，觀察引流物的顏色，性狀及量并做好記錄。

2.4觀測(cè)生命體征 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，特別注意血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，測(cè)體溫4~6次/d，體溫38.5℃以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。

2.5 口腔護(hù)理 能使口腔內(nèi)的常寄菌群減少，防止細(xì)菌下移，減少肺部感染機(jī)會(huì)，2次/d，清醒者還可鼓勵(lì)漱口，但應(yīng)防誤咽。

2.6正確使用鎮(zhèn)痛劑 術(shù)后因切口較大，疼痛，插管不適，管道多，患者常不愿意咳嗽做深呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺不張，因此術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，使用止痛泵 48～72 h或遵醫(yī)囑給予止痛藥止痛。①減輕疼痛，②可使患者充分休息，保持體力，避免無(wú)力咳嗽，但要注意觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。

2.7抗生素的應(yīng)用 根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，充分補(bǔ)足液體量。護(hù)士要掌握抗生素的藥理作用及不良反應(yīng)、配伍禁忌、給藥時(shí)間，同時(shí)靜脈的輸液速度要適宜，避免過(guò)快引起肺水腫，要觀察藥物的作用，療效不佳的時(shí)候，可以取分泌物培養(yǎng)。

2.8做好心理護(hù)理 由于胸部手術(shù)后切口創(chuàng)傷大，各種引流管的限制及咳嗽使得疼痛加劇，患者煩躁不安，不愿意配合。因此，應(yīng)多與患者溝通，讓患者了解成功的病例，解釋咳嗽的重要性、必要性，爭(zhēng)取患者的配合，同時(shí)要做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的支持，以確保術(shù)后恢復(fù)順利。

3總結(jié)

通過(guò)一系列積極有效的護(hù)理措施，15例患者術(shù)后有都未發(fā)生肺部并發(fā)癥，恢復(fù)良好。因此，要求護(hù)理人員①給患者講解預(yù)防肺部感染的有關(guān)知識(shí)，②積極指導(dǎo)患者如何保持呼吸道通暢，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)要求護(hù)理人員要具備一定的理論知識(shí)和必要的操作技能，以便更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]武宏麗，李曉華，羅曉紅，等.開(kāi)胸術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，6(16):189-190.

[2]李曉燕，李鳳君，馮麗鴻.開(kāi)胸手術(shù)呼吸道護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010;20(2):55.

[3]鄒衛(wèi).普胸外科圍手術(shù)期處理[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010:86-147.

[4]王洪梅，柴茂鳳.肺癌術(shù)后心律失常的原因分析及護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2009，19（8）:153.

編輯/張燕