護理安全管理在神經外科護理中應用

摘要：探討增強神經外科住院患者護理安全的措施，降低不良事件的發生率。分析河南科技大學第二附屬醫院神經外2012年9月~2013年10月神經外科住院的168例患者住院期間的護理安全隱患因素。通過采取各種積極進行措施，提高護理人員專業思想教育、神經外科特有專業技能培訓以及加強患者及家屬的安全防范意識，減少危險因素發生。做好神經外科患者的術前術后安全護理，避免不良事件發生，提高治愈率以及生活質量。

關鍵詞：護理安全；安全管理；神經外科在臨床治療過程中所采取相應的護理措施全程中，患者未發生法律和衛生規章制度的以外的機體、生理以及心理等多方面事件，一般稱之為護理安全[1]，這是患者得到優質的護理服務基本保證和基礎[2]。該文對河南科技大學第二附屬附屬醫院2012年9月~2013年10月神經外科住院的168例神經外科患者住院期間的護理安全隱患進行分析，結果如下。

1 一般資料

選取2012年9月~2013年10月神經外科住院的168例，男性88例，女性80例，年齡結構在10~75歲，平均年齡(44±12)歲，其中發生不良事件的9例，護理評估不到位導致不良事件3例，護理措施導致不良事件4例，不合理干預導致治療中斷以及健康教育2例。

2安全隱患以及分析

2.1護理評估以及問題術前評估 通過患者以及家屬詳細詢問病史后同主治醫師進行溝通，全面掌握患者的病情、目前情況以及術前的評估，通過查資料以及聯系主治醫師，初步指導病因。而部分先天疾病，全面評估其在胎兒期間所受的影響以及嬰幼兒期所暴露的因素等，中樞感染要明確感染的途徑；腦血管疾病要了解既往基礎病史以及治療情況，是否規律用藥[3]。詳細評估患者各種生命體征，和通過詳細查體與醫師溝通評估手術以及進一步檢查時機。而對于心理社會狀況護理評估是要在醫師溝通基礎上與患者及家屬溝通，評估心理狀況、對疾病本身及其手術治療的目的性掌握和理解[4]。術后評估 通過患者的情況和主治醫師聯系后評估手術方式、麻醉是否順利及初步術中情況，各種引流管所在體內位置、深度、目的以及每日的量以及顏色，考慮到可能會發生的哪些并發癥以及提出護理對策[5]。患者焦慮/恐懼 擔心手術確切效果有關，進行護理預防；有受傷的危險，手術相關帶來的副損傷等有關；體液不足的危險，補液以及電解質確實等有關；在并發癥：顱內壓增高及腦疝、顱內出血、感染；中樞性高熱、尿崩癥、胃出血、頑固性呃逆、癲癇發作等，最后缺乏相關的康復知識以及后期治療情況[4]。

2.2理措施

2.2.1術前護理：心理護理，積極給予患者以及家屬適當心理護理支持，從患者所訴的痛苦中明白其在擔心問題，并輔助主治醫師解決，診斷為先天性疾病的患者及家屬護理積極需要幫助患者解決必要的困難，增強其戰勝疾病信心，幫助其家人了解病情，無需過分自責，所產生的結果不是監護人所能左右的原因，溝通需要技巧，言語要清晰易懂，特別是文化層次較為低下的人群，盡量使用通俗易懂的語句，專業上的問題在取得主治醫師認可情況下，使用必要的比喻等方法，讓其明白病因及治療情況、治療過程，取得患者以及家屬的配合和理解。加強生活護理，防止意外發生[6]。①腦積水患兒的頭部應給予適當支持，以防頸部受傷；②對顱裂和脊柱裂患兒應注意局部保護，以免腫塊破裂或感染；③因意識障礙或后組腦神經受損致吞咽困難者，進食時應防止舌咬傷或誤吸導致肺部感染。面癱患者進食時食物易殘留于麻痹側口頰部，需特別注意患側頰部粘膜的清潔；④肢體無力或偏癱者需加強生活照料，防止墜床或跌碰傷；⑤語言、視力、聽力障礙的患者需加強生活護理。對癥治療以提高手術耐受力。因顱內高壓而頻繁嘔吐者，除應注意補充營養外，還需糾正水、電解質失衡；腦膿腫患者應給予抗感染及降顱壓處理[7]。術前練習：位于Willis環前部的顱內動脈瘤或頸動脈海綿竇瘺行封閉術的患者，應在術前進行頸動脈壓迫實驗及練習，以建立側支循環。常規準備：常規做好各項檢查如：血常規、尿常規、血生化、腦CT、MRI等；術前1d頭部備皮；保持大便通暢，以避免術后便秘，嚴重顱內壓增高者禁忌肥皂水灌腸；女性患者需了解記錄末次月經時間，以便及時應用性激素改變月經來潮時間，保證手術如期進行。呼吸道管理：術前戒煙，減少呼吸道刺激。

2.2.2術后護理體位全麻未清醒的患者取側臥位，以利于呼吸道管理。意識清醒、血壓平穩后，抬高床頭15°~30°，以利顱內靜脈回流。營養和補液：一般顱腦手術后1d可進流質飲食，第2、3d給半流質飲食，以后逐漸過渡到普通飲食，注意保持大便通暢。腦手術后均有腦水腫反應，故應適當控制輸液量，成人以1500~2000ml/d為宜，其中含鹽溶液500ml。呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。嘔吐時頭轉向一側以免誤吸，防止肺部感染。注意患者是否有呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的表現，定時協助患者翻身、拍背，必要時給予霧化吸入。止痛及鎮靜：絕大部分神經外科手術治療后患者若訴頭痛，應了解和分析頭痛的原因、性質和程度，然后對癥處理。手術后手術區腦組織水腫不可避免的發生，盡量防止由于水腫導致顱內壓升高，導致創面滲血，保持患者的情緒穩定，與醫師溝通后，積極脫水情況下使用苯巴比妥鈉及氯丙嗪、異丙嗪，或10％水合氯醛等。病情觀察及護理：常規觀察生命體征、意識狀態、瞳孔、肢體活動狀況等。注意觀察切口敷料及引流情況，及時更換敷料并保持清潔干燥，避免切口感染。觀察有無腦脊液漏、顱內壓增高癥狀。定期觀察皮膚狀況，預防壓瘡。避免引起顱內壓增高的活動[8]。

2.3腦室引流的護理腦室引流是經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。常選用非主要半球額角或枕腳穿刺。通常是搶救因腦脊液循環通路受阻所致的顱內高壓危急狀態，如枕骨大孔疝；治血；腦室內手術后安放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，術后早期起到控制顱內壓的作用等。①任何原因造成的腦積水并發顱內壓增高，尤其是急性顱內壓增高；②搶救急性枕骨大空疝垂危患者時的首選措施；③中線和顱后窩占位性病變、腦干損傷、小腦損傷等出現急性顱內壓增高患者。丘腦-腦干出血、原發性與繼發性腦室出血、外傷性腦出血、蛛網膜下腔出血等。第三腦室、顱后窩腫瘤和枕骨大孔區術后并發出血或/和急性腦積水的搶救，以緩解癥狀，為進一步治療贏得時間。腦積水分流術后分流管梗阻，.需要做腦室體外引流，并向腦室內注入藥物者。護理措施：術后至少24h內每隔30～60min觀察1次患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動的變化并做好記錄。注意觀察患者有無惡心、頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，如有異常應及時通知醫生。引流管不可折疊、扭曲、受壓。同時引流管的長度應適宜，使患者的頭部有適當的活動空間，進行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當，避免意外發生。必須嚴格注意腦室引流管不同于其他引流管的是：引流管的開口（平臥：眼外眥與外耳道連線的中點；側臥:正中矢狀面）需要高出側腦室平面10~15cm以維持正常的顱內壓。引流袋過高超出顱內壓力高度時，腦脊液引流受阻就起不到降低顱內壓的作用；引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內壓驟降，易引起腦室內出血或小腦幕裂孔疝，因此引流袋的高度每班必須加強巡視及嚴格床頭交接班，以維持正常顱內壓。術后早期禁忌引流過快，以免導致硬腦膜外或硬腦膜下血腫、腦瘤內出血（瘤卒中）、腦疝形成。必要時適當提高引流袋平面，減慢引流速度、控制腦脊液引流量。引流量多時，遵醫囑補充液體。腦室引流液的觀察：正常腦脊液無色透明、無沉淀，術后1～2d腦脊液可略帶血性，以后轉為橙黃色，若術后血性腦脊液顏色加深，或持續大量鮮紅色腦脊液，應考慮再次出血，積極與醫師溝通后緊急處理，護士應做好手術準備。腦脊液分泌400～500ml/d，特殊情況如顱內感染患者分泌過多，引流量可適量增加。一般來說，拔出引流管之前需要閉管24h觀察患者各項生命體征，詳細記錄各項生命體征，24h行顱腦CT檢查，給據結果考慮是否拔管以及配合醫師做好后期治療護理工作，拔管后患者各種情況積極觀察，引流管口是有有滲漏，傷口是否紅腫等。

因此，隨著神經科學的發展迅速，以及各級醫院的篩查，神經外科患者越來越多得到醫治，神經外科疾病病情重、發展快，嚴重影響患者的生命安全，所以如何對神經外科患者進行全面的分析和把握，有效提高防范對策，對促進疾病的回復，減少醫療糾紛的發生，對優質護理的推廣有重要最用。

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編輯/哈濤