手術室護理細節管理對醫院感染率和患者滿意率的影響

摘要：目的 分析在醫院手術室推行護理細節管理后感染率的變化情況以及患者的滿意率變化情況。方法 采用回顧分析與問卷調查相結合的方法，對自2005年~2006年在我院進行手術治療與護理的患者存院病歷60例作為回顧組；再從推行手術室護理細節管理制度之后的病例中隨機同樣數量的病例進行對比。然后再隨機選取2012年~2013年中接受手術治療和護理的患者60例，作為體驗組。然后將這兩組患者的感染比例以及患者對醫院服務的滿意程度等相關情況進行整理，然后將所得數據匯編成表格。結果 通過對所得數據的分析，可以得出回顧組的患者在感染比例和對醫院服務的滿意程度等都低于體驗組。結論 從對相關數據的對比分析我們可以得出以下結論，在醫院推出該管理制度后，患者的術后感染率顯著降低，醫護人員的責任心得到了明顯增強，患者對于護理質量的評分也提高了，提升了患者對醫院的滿意度。

關鍵詞：手術室護理；細節管理；感染率；滿意度道家的創始人老子曾經說過，要想做成大事就必須從細致做起，要想做成難事就必須從簡單事做起[1]。因此，在對手術室的護理工作進行管理時也要明確細節化管理，做到各司其職。在責任落實到個人的情況下，每名醫護人員都爭取做到工作的精細化與責任化，從而提升醫護人員工作的程序化，也可以在出現問題的時候能夠迅速地找到相關的責任人進行處理。

1資料與方法

1.1一般資料分析的對象為120例患者的病歷，其中男性為67例，女性為53例，平均年齡為46.1歲。除此之外，患者所患的疾病種類、病程長短、并發癥情況等均無明顯差異，患者在入院后均進行了手術治療和護理，并且都接受了術后護理質量的問卷調查。

1.2方法采用回顧性分析方法，對自2005年~2006年在我院接受手術治療和護理的患者病歷60例（當時沒有推行護理細節管理），作為對照組；然后在隨機選取2012年~2013年中接受手術治療和護理的患者60例，作為觀察組。觀察組是采用了手術室護理細節管理的，管理方法如下。

1.2．1手術室相關物品的消毒醫療器械滅菌、消毒質量高低直接決定著手術室感染發生率。在未推出手術室護理細節管理之前，醫院對手術室相關物品消毒的管理比較松散：個別醫護人員漠視相關規章制度，認為一些小型手術過程簡單，消毒工作不必太認真，從而置相關的無菌操作規定與流程而不顧，造成細菌流入手術室的情況發生；還有一些醫生認為如果是小手術或者臨近手術結束發生手套破裂的情況，為使手術能夠盡快結束而沒有更換手套[2]。導致無菌環境的破壞，給患者帶來不良后果。一些醫護人員雖然也知道手術室物品消毒的重要性，可是由于手術的工作量巨大、加之時間緊迫，為滿足手術需求，只進行短暫的消毒滅菌，在緊急搶救患者時，也往往使用消毒滅菌效果不佳的化學法。

要標記好已經進行過消毒的手術器械，由專人進行分類排放；確保手術室使用的物品及器械都經過嚴格的消毒，對于不確定消毒與否的物品要堅決替換，不能心存僥幸，就連一些與手術沒有直接關系的手術衣與衛生用具等消毒工作也應按此標準開展；同時還明確了醫療無菌范圍：確立無菌范圍的時間應盡量等同于使用時間，使暴露和污染的發生率降低，無菌范圍的確立時間不超過4h[3]。

1.2．2消毒物品管理要安排醫護人員定期對消毒物品進行檢查，確保其都是在處于保質期限之內。要統一將所有消毒物品放置于無菌柜中，同時安排專職人員進行擺放。消毒物品存放的庫房內的濕度不能過大，保持在50%左右就可以了。手術室在進行手術的時候，醫護人員與患者要進入手術室，如果醫護人員本身的消毒處理不夠，就會對在進行手術的患者造成交叉感染，因此，在手術開始前，一定要對進行手術的相關醫護人員做好消毒工作[4]。與手術無關的人員不可擅自進入手術室，如遇特殊情況，則要經過嚴格的消毒后方可進入手術室，但不可接近手術臺。

醫院應對各科室使用的各種消毒液予以嚴格地管理，消毒用的浸泡液應由醫院的制劑室進行統一配制，并由醫院的進行全程監控。此外在使用的過程中也要做到嚴守關于使用濃度與浸泡時間等方面的規定，并定期對消毒液進行更換。在滅菌包內外層都應放置3cm的滅菌指示卡與指示膠帶，使其保質期限能夠一目了然。

1.2．3加強手術用一次性物品的管理對于一次性的醫療物品也要進行嚴格的管理，因為這些器械可能會沾染到患者皮膚表面的細菌、血液、體液等，而這些也是造成手術室細菌感染的主要原因。因此，要及時對一次性醫療物品進行科學的處理，明確負責人，制定相關步驟。要設置手術一次性物品的存放專柜，紡織高度少離地面30cm，并注意保持柜內的清潔與干燥。定期對空氣進行消毒，保證室內空氣的含菌量保持在每立方米200CFU以下。對手術用一次性物品的領取也要由專人負責，并對擺放物品的貨架進行定時地清理、以便對這些物品的詳細情況有全面地掌握，能夠按照保質期限進行發放，并對使用信息進行及時地收集與反饋。對于在手術中并沒有開啟包裝的無菌物品，也要進行重新消毒才能轉交個下一個手術的工作人員，使產生污染的可能性降到最低。

在手術前，醫護人員要加強對一次性物品使用的檢查，以確保所使用的物品小包裝的完好程度與保質期限、產品有無不潔凈等，保證手術過程中使用的物品都具有良好的密封性，而那些過期、不配套、包裝破裂、乃至印刷字跡模糊的都要堅決不允許使用。在手術結束以后，必須要要求對一次性物品進行分類放置，一次性的注射器與輸液器都要進行及時地銷毀并將其放置在含氯消毒劑（濃度為500mg/L）中浸泡30min，然后統一運到醫用廢物的專業處理公司進行無害化處理。

1.2．4手術前的護理進行手術的患者一般在手術前均會出現一些不良的心理反應。因此，醫護人員一定要在手術前對患者進行心理疏導，主動同患者進行交流，告知他們醫護人員會在手術的全過程中都盡職盡責，以保護患者的生命安全，使他們的心理恐懼感得以降低，另外在手術前還要對患者進行通報，讓他們明確手術中應該注意的問題，包括手術室的條件、環境、位置及手術所采用的麻醉方法等，從而緩解他們心中的緊張情緒。只有這樣才能鼓勵患者在手術中積極地配合，確保手術能夠順利完成。

在進行手術性，護士應該利用病例對患者的具體情況進行了解，查看患者以前是否有過敏史等癥狀，還要按照相關制度對規定的部位進行徹底地消毒，以保證患者的安全。此外，各種與手術無關的個人飾品與手機等，都嚴謹帶入手術室。

1.2．5手術中的護理在患者進入手術室時都會緊張，因為到了一個陌生的地方，又有可能面臨生死的考驗。因此，醫護人員要在手術時進行全程的陪護，確保患者的心理能得到依靠。由于手術之前已經同患者有過一定的溝通，護士應根據了解到的患者具體情況選擇合適的入室方式。在手術室準備手術之前，要再次核對患者的相關信息以確保患者沒有進錯手術室。經相關的科學研究顯示，如果患者同手術護士在術前進行過溝通的話，那么患者心理上的緊張情緒就會得到很大地舒緩。在患者進入手術室后，護士應主動協助患者以正確的姿勢躺在手術床上，用約束帶將患者進行固定之后對患者進行輸液等治療護理。在這個過程之中，要注重減少患者肢體的暴露部位與時間，減少患者可能產生的羞澀感。

與此同時，醫護人員要隨時注意自己的舉止與儀表，因為患者這時正處于思想高度緊張的情況，極容易對外界的輕微刺激產生過激反應；醫護人員如果舉止得體，則會給患者帶來安全、可靠的心理暗示，從而在相當大地程度上平復患者的心情。要認真對待患者在手術中情緒的改變，要仔細傾聽患者的感受，并以合適的語言來同患者進行情感方面的交流。醫護人員要在手術全程對患者提供細心地護理與關愛，讓患者能夠感到更加親切，這樣可以使患者與醫生共同協作，為了手術成功而努力。在手術順利完成之后，要對皮膚的切口進行徹底地清理，并未患者穿好患者服，將他們以輕柔的轉移到推車上，以防使患者的傷口或引流管受到擠壓或牽拉，確保患者的安全。

2結果

通過對回顧組與體驗組雙方在多項數據的整理后，見表1。

由上面的對比中我們可以清晰地看出，在手術室退出了護理細節管理制度之后，醫護人員的護理質量有了顯著的提升，極大程度上避免了患者皮膚切口的感染以及護理失誤現象的發生。

3結論

最大限度地保護患者的生命安全，是我們醫護人員的使命及責任。作為促進患者康復的重要環節，手術有著極為重要的作用，因此一定要將手術室的護理工作從細節抓起，將細節管理引導到手術室的工作之中，強化護理的步驟與程序，提高護理的質量與水平，才能使患者減輕患者緊張的心理情緒。經實踐證明，在推行手術室護理細節管理制度之后，醫院的感染率明顯下降，而且在護理中醫護人員的護理失誤明顯減少，患者對于護理質量的評分也提高了，患者的滿意度得到了不斷地增強。

參考文獻：

[1]冉正容.手術室醫院感染控制的管理[J].川北醫學院學報，2010，25(2):94-95.

[2]黃寧，袁艷芳，李若琳，等.手術室醫院感染的控制與體會[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(10):1419-1420.

[3]趙亞彬，王志霞.手術室人性化護理的臨床概述[J].中醫臨床研究，2010，3(2):99-100.

[4]何志成，鄭南南.注重醫療服務細節管理[J].中華醫學管理雜志，2009，11(22):753-754.

編輯/哈濤