上消化道出血的觀察及護理

摘要：目的通過探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理，使大家認識到采取積極的護理措施，對于疾病的控制和患者的康復具有重要意義。方法總結分析62例上消化道出血的搶救，觀察及護理體會。結果患者恐懼感減輕，止血效果理想，能積極配合治療。結論通過搶救、病情觀察及相應的護理能及時發現病情變化，并作出相應的處理，可提高治療有效率，好轉率，降低并發癥和病死率。

關鍵詞：上消化道出血；病情觀察；護理2010~2013年收治上消化道出血患者62例，其中男46例，女16例，年齡30～65歲，男性高于女性，其中青年發病占發病總數的65.5%，老年占34.5%，其中胃、十二指腸潰瘍出血發病49例，胃癌晚期7例，6例是門脈高壓所導致的胃底靜脈曲張破裂出血。62例上消化道出血患者中，病情危重的出血量最多的50例，除2例胃癌晚期搶救治療無效外，其余60例均好轉出院。

1臨床資料

1．1生命體征的觀察嚴密觀察生命體征，注意患者血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，消化道大出血可導致失血性休克。主要原因是血容量不足，臨床表現為血壓下降和脈壓差縮小，使組織灌注減少，形成乳酸增高，發生代謝性酸中毒和多器官功能衰竭。而脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。一般休克糾正后，可有低熱或中度熱，一般人為38.5℃ ，持續數日或數周，原因是出血后分解產物吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調而引起發熱。若體溫≥38.5℃應考慮出血后誘發感染。如體溫持續不退或熱退后又不升則應考慮再出血[1]。

1．2嘔血和黑便的觀察嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現，上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定嘔血。出血部位在幽門以下者可只表現為黑便，在幽門以上者常兼有嘔血，嘔血多呈咖啡色。一般胃內儲血量達250 ml～300 ml時可引起嘔血；胃內儲血量50 ml～70 ml時可呈黑便；胃內儲血量500 ml～1 000 ml時，患者可出現頭暈、心悸、乏力、皮膚濕冷等表現，因此對出血的顏色、性質、出血量、部位均要詳細觀察，發現異常及時報告醫生。

1．3觀察尿量大量出血后，全身循環血量及腎血流量減少，可引起尿量減少，故應嚴格記錄尿量及輸液量。如果尿量在20 ml～30 ml/h，表明血壓能維持腦及腎功能在正常范圍內不受損傷[2]。

1．4其他狀況的觀察出血量較大、失血較多者，由于循環血容量迅速減少，可引起頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴或暈倒等，出血量20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克狀態，應立即報告醫生。

2護理措施

2．1入院時護理患者入院后立即通知醫生，重者絕對臥床休息。出血量大時，取休克臥位，下肢抬高30°，嘔血時頭偏向一側，及時清理口腔內積血，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時吸氧[3]。

2．2迅速建立靜脈通道迅速建立多條有效的靜脈通道，應選用大號針頭，以便于快速輸液、輸血。盡量輸入新鮮血液。輸血輸液早期要快，后期根據患者的心肺功能適當調節速度，防止輸液過快過多誘發急性肺水腫。

2．3及時予以止血藥遵醫囑正確使用止血藥及各種搶救用藥，用止血藥過程中應根據藥物性質掌握禁忌。

2．4內鏡下止血對內科保守治療無效的患者可使用內窺鏡下硬化劑止血法，對于止血部位的血管進行栓塞止血，如出血部位不易判定可在內鏡下噴撒凝血酶止血。術前應迅速開放靜脈通路，以維持電解質及酸堿平衡，有休克征象者應立刻補充血容量糾正休克。發現異常及時通知醫生處理。

2．5加強基礎護理口腔護理：因出血患者口腔有腥臭味，應3次/d清洗口腔，防止口腔感染。皮膚護理、便血護理，大便次數頻繁，每次便后應擦凈，保持臀部清潔、干燥，床單污染后及時更換，以防發生濕疹和壓瘡。

2．6飲食護理進食可中和胃酸，保護胃黏膜，保持水、電解質平衡，保持營養，還可促進腸蠕動，胃內積血與飲食易往下運動，減少惡心、嘔吐。消化性潰瘍引起的出血停止6 h后進食溫涼清淡無刺激性的流質飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血者出血停止24 h后進食高熱量、高維生素冷流質飲食，限制鈉和蛋白質攝入。

2．7心理護理因消化道出血患者生命受到威脅，導致患者產生恐懼、焦慮等不良情緒。因此，護士應主動關心、安慰患者，向患者解釋現代醫學，科學技術新發展新成果及治愈病例。使患者和家屬情緒穩定下來，在坦然、平靜的情緒中接受治療。搶救工作應迅速而不忙亂，做好各項檢查治療的解釋工作，盡量滿足患者的要求，增強其戰勝疾病的信心。

2．8康復指導向患者宣傳本病知識，正確認識自己的疾病，防止復發做好自我保健，養成好的生活方式，慎重服用某些藥物，減少發病的危險因素。

3體會

對于消化道出血患者，積極做好基礎護理，同時加強病情觀察，密切配合醫生積極搶救，是提高護理質量及提高搶救成功率的關鍵。

參考文獻:

[1]王世鑫.上消化道出血的診斷標準與治療方案[J].中國臨床醫生，1999，27(9):23.

[2]徐長秀.肝硬化合并上消化道出血患者的護理[J].護理研究，2009，23(suppl.1):3132.

[3]韓云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血患者的護理[J].護理研究，2008，22(suppl.1):208209.編輯/孫杰