老年肺癌患者術后心肺并發癥的護理體會

摘要：目的 對老年肺癌患者術后心肺并發癥的護理模式和方法的研究和體會，為該項的臨床護理提供一些參考。方法 隨機選取于2013年1月~2014年1月到我院就診的104例患者，分成兩組，分別是實驗組和對照組，其中實驗組的人數為58例，對照組的人數為46例。對照組采用常規的護理模式進行護理，實驗組除了進行常規護理模式外，還對其進行其他優質的護理措施。結果 經過精心的護理，兩組的患者均已得到較為良好的康復，但是實驗組的康復效果明顯高于對照組的康復效果。此外，實驗組患者對護理的滿意度也要高于對照組。結論 與常規護理相比，優質護理模式對老年肺癌術后心肺并發癥的預防更為有效。

關鍵詞：老年肺癌患者；心肺并發癥；護理隨著我國老年人口的不斷增加，我國老年人肺癌的發病率也逐漸增加。一般而言，肺癌的發病期是在60~70歲左右，就目前的醫療技術水平來看，治療肺癌的最佳方法是進行切除手術。我國社會經濟的發展也帶動著我國醫療技術的發展，隨著這些先進醫療技術的發展或者引進，老年肺癌患者得到了更多的手術治療機會。但是由于老年人的身體功能出現了退化的現象，手術時對身體所帶來的創傷缺少承受力和適應力。所以在老年人進行完手術后，往往會發生極為嚴重的并發癥，嚴重的甚至會導致患者死亡。所以在對老年肺癌患者進行術后護理時，要采取積極正確的護理措施一提高手術的成功率，促進患者實現早日康復。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院于2013年1月~2014年1月就診的患者104例，分為實驗組和對照組，其中實驗組有58例患者，對照組有46例患者。實驗組患者中男性30例，女性28例，年齡為65~78歲，平均年齡為72歲；對照組患者中男性25例，女性21例，年齡為68~80歲，平均年齡74歲。對比兩組資料，其差異不明顯，不具有統計學意義，（P>0.05）。

1.2方法實驗組的患者使用的護理模式除了常規的護理模式外，還額外增加了許多優質護理，例如對患者的術前護理、心理護理等等。對照組的護理使用常規護理。觀察這兩組患者的術后并發癥情況和恢復情況，將數據統一收集，并且對其進行研究。

2結果

經過一段時間的治療和護理，兩組患者均有了明顯的療效，但是對照組患者對護理的滿意程度及出現并發癥患者的人數與實驗組患者滿意度和并發癥患者人數有著較大的差異。對照組有30例患者對其護理模式感到滿意，出現并發癥患者12例；實驗組患者有56例患者對其護理模式感到滿意，出現并發癥的患者為3例。見表1。

3討論

由此可見，優質的護理模式對老人手術成功的概率和康復出院有著極大的促進作用。 要做到最優質的護理就要做到以下幾點。

3.1術前的護理在患者術前，醫護人員要了解患者是否有吸煙的習慣，若有，則要對患者能夠吸煙危害的教育，是患者主動戒煙。在手術前2w禁止患者吸煙，可以有效的減少患者呼吸道的分泌物。同時還要在術前為患者講解腹式呼吸以及縮唇呼吸的要點，便于術后患者的肺部功能恢復訓練。

3.2對患者呼吸道堵塞的護理老年人在做完肺癌全麻手術后，由于其新陳代謝比較緩慢，蘇醒也比較遲緩，比較容易發生舌頭后墜或者分泌物阻塞了呼吸道的現象。所以在術后的護理過程中，要對患者的血氧飽和度、呼吸頻率以及呼吸的幅度進行嚴密的觀察，以防止患者發生低血氧的癥狀，確保患者呼吸道的通暢。對于痰液比較粘稠的患者，可以使用超聲霧化吸入控制患者呼吸道炎癥發病和稀釋呼吸道的分泌物，濕潤氣道進而有利于患者痰液的排出。

3.3對患者肺炎或者肺不張的護理患者在術后肺部一部分體積將會切除，減少了患者肺部的呼吸面。因此要對患者采取積極的措施，促進患者剩余肺部的擴張，改善肺部的通氣功能，提高患者的肺活量。其主要措施有：引導患者進行吹氣球、縮唇呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸等訓練。有效咳嗽，護理人員要指導患者進行緩慢的深呼吸后用胸腹部的力量進行最大的咳嗽，咳嗽的聲音應該由胸部發出。這樣的訓練4~5次/d為宜。若患者害怕疼痛而不敢咳嗽，患者家屬可以在護理人員的指導下對患者的切口進行保護性按壓。對患者進行深呼吸訓練時，要是患者保持坐姿、側臥或者臥位，要是患者保持舒服自然的姿態，放松全身肌肉，緩慢吸氣到最大的肺容量之后，暫時屏氣，再緩慢呼出。老年患者的肺部彈性較差，在術后早期，醫護人員要指導患者在病床上活動，例如對患者進行吹氣球的訓練，以更好的促進肺部的擴張。同時，還要在手術之后實時監測患者的體溫，若發現異常應當及時報告給醫生。對生活不能自理的患者要注意加強其口腔的護理，進而減少患者出現肺部感染的并發癥。

3.4對患者呼吸衰竭的護理對于術后24~38h，出現呼吸困難、嗜睡、SpO2持續低于85%的患者時，要加強呼吸機對其呼吸的輔助作用。①要妥善固定患者的氣管插管，防止老年人因不習慣或者意外將其拔出；②要檢測好患者的動脈血氣，一般2d進行1次檢測。根據檢測的結果，護理人員要及時調整呼吸機的參數，促進肺氧的有效結合；③要保持加濕器內的水溫在32℃~35℃，要在濕化器內及時添加蒸餾水，保證儀器加溫和濕化的效果；④對患者吸痰時要進行嚴格的無菌化操作，選擇12F~14F的可調的負壓吸引管，避免頻繁的插管或者過深的插管。還要加強患者的營養汲取和補充，這有助于提高老年患者的耐受性。手術前，護理人員應該在醫生的指導下為患者靜脈注射心肌極化液等等，從而保護患者的心肌。患者在術后，護理人員要嚴密觀察患者的心電圖變化，及時發現患者出現心律失常的狀況，并且對其進行科學的分析后采取相應的措施。

3.5對患者肺水腫的護理老年肺癌患者在手術后，會伴隨不同程度的呼吸道循環功能不全。若在一定的單位時間內，對老年人的輸液量過多，患者的心內外負荷將超出心臟的代償能力，這樣極易引起患者出現急性肺水腫的癥狀。所以，在患者手術后，護理人員要極為注意對患者的輸液量，保持患者體內的出入量平衡。同時，可以選擇輸液泵來提高輸液速度的精確度，對患者進行輸液是要在一個相對緩慢的速度下進行。患者若出現輕微缺水的狀態，要盡量選擇口服補水，還要嚴密觀察患者的生命體征，預防和治療患者可能出現的左心衰現象。還要觀察患者的痰液是否出現粉紅色的泡沫，由此判斷患者是否患有急性肺水腫的病癥，一旦發現要盡早使用利尿劑等急救措施治療患者的病癥。

3.6對患者心肌梗死的護理患者手術后，會對其心臟增加不少負擔，有可能導致心的排血量減少、引起冠狀動脈血塊、甚至是心肌梗死，尤其是老年患者其心肺功能都出現了退化的現象，對其要格外注意。在患者手術后，要對患者進行心電監護、及時補充氧氣、是患者得到充分的休息、注意飲食、多食用低鈉低膽固醇的食物、減少患者的就餐量，防止患者過飽、保持大便的通暢。同時，還要是患者的心態保持在穩定水平，切忌使患者過分激動，維持患者的血液，控制患者的心律。

老年肺癌患者術后的并發癥有：心律失常、肺炎或者肺部擴張、患者呼吸衰竭、心肌梗死等。護理人員在術后要對其進行耐心的指導和肺部功能恢復訓練。根據老年患者的實際身體情況，與其家屬進行溝通后為患者量身制定一套科學的護理模式。老年患者手術后可能會出現反應遲鈍的現象，護理人員應該實時觀察患者的病情以便及時發現患者的不妥之處，使患者得到第一時間的護理和救助。在護理的過程中，護理人員要表現出足夠的責任心、耐心和愛心，做到對患者進行有針對性的護理。經過觀察和對比，優質護理模式的使用更加容易得到患者及其家屬的信賴。護理人員在工作的過程中要及時與患者家屬進行溝通，存在誤解或者分歧的地方要及時為家屬講解，這樣才能夠促進醫患關系的良好發展，提升醫院的社會形象。

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