食管癌術后腸內營養并發癥成因及臨床護理體會

摘要：目的 探討食管癌術后腸內并發癥的發病原因，以及闡述對其護理的臨床體會。方法 隨機選擇與我院就診的100例食管癌患者，對其術后腸內營養并發癥進行觀察和護理。結果 中腹瀉的患者有11例，腹脹的患者有10例，惡心嘔吐的患者3例，腹痛的患者3例，堵管的患者5例，脫管的患者10例，拔管困難的患者1例，高血糖患者2例，出鼻血的患者2例。多數患者術后2~4d腸道功能有所恢復，患者的營養狀況也得到了進一步的改善。結論 食管癌術后的早期腸內營養是一種既安全又有效的營養支持方法，術后早期對患者進行科學合理的營養輸注對其日后營養的提高和恢復的速度都有一定的幫助。所以，加強對食管癌患者術后腸內營養支持，有利于防止并發癥的發生，保證患者腸內的營養能夠正常的進行。

關鍵詞：食管癌；腸內營養；并發癥；成因；護理體會食管癌術后采用的腸內營養支持法對促進患者的腸胃功能，改善患者的機體營養，促進術后的正常恢復有著重要的意義。但是術后的腸內并發癥影響了患者腸內營養的支持，制約了腸內營養支持法的臨床應用，所以本文對腸內營養并發癥的發病原因及臨床護理做了一下研究。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇于2013年~2014年到我院就診的100例患者進行觀察研究。其中，男性患者58例，女性患者42例，平均年齡為56歲。食管中段癌的患者為51例，食管下段癌的患者為39例。

1.2方法在患者腸中十二指腸降部之下或者空腸的上段插入腸內營養管，術后的1~2d開始對患者進行腸內營養支持。營養液由480ml/d逐漸增加至1000~1500ml/d，其速度由30ml/h逐漸增加至80~120ml/h。

2結果

100例患者中，出現并發癥的患者有47例，其中腹瀉的患者有11例，占總人數的11%；腹脹的患者有10例，占總人數的10%；惡心嘔吐的患者3例，占總人數的3%；腹痛的患者3例，占總人數的3%；堵管的患者5例，占總人數的5%；脫管的患者10例，占總人數的10%；拔管困難的患者1例，高血糖患者2例，出鼻血的患者2例。見表1。

3討論

由以上可得知，食管癌術后常見的腸內并發癥有腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、腹痛、堵管、脫管等等。以下將對食管癌腸內并發癥的發病原因和護理進行分析。

3.1腹瀉腹瀉產生的原因與營養液注輸的遞增有著極大的關聯。在營養液注輸速度為30ml時患者比較容易產生腹瀉。大量的營養液其溫度低于人體，在營養液進入患者體內是，冰涼的液體容易刺激腸管進而引起腹瀉。此外，當大量的高滲液體進入腸道時，腸粘膜對水分的吸收存在障礙，這也容易引起腹瀉[1]。在護理的過程中，醫護人員應該將營養液的速度遞增控制在10ml，選擇恒速輸注泵，逐漸加速達到預期的速度，是患者的腹瀉癥狀得到有效的緩解。

3.2腹脹食管癌術后早期，患者的結腸功能還沒有回復。一些有便秘史的患者在進行營養液注輸時產生了腹脹。護理人員應該及時與患者溝通，對有便秘的患者在其手術的前1d對其進行灌腸，或者在患者術前3d讓患者使用緩瀉劑[2]。在注輸營養液的過程中，患者有腹脹的感覺時，護理人員要及時減緩輸注速度。同時還可以采取低壓灌腸的措施，刺激患者的腸蠕動，促使患者排便，進而緩解患者的腹脹。

3.3惡心嘔吐惡心嘔吐的癥狀一般由胸腔胃鏡部吻合后，患者腸內營養液氣味的刺激所引起的[3]。針對這一并發癥，護理人員應該減緩輸注速度，加強對患者口腔的護理，使患者盡量保持半坐的姿勢以減少嘔吐癥狀的發生。

3.4腹痛腹痛癥狀產生的原因是，營養液對腸腔的刺激導致腸痙攣的發生。腸痙攣發生時，護理人員可以使用顛茄合劑和甲氧氯普安緩解患者的痙攣，同時減緩注輸速度也有著良好的減緩疼痛發熱效果[4]。

3.5堵管在營養液注輸的初期，由于營養液比較粘稠當注輸的速度較慢是就容易引起堵管。此外，營養管內也會注輸一些治療藥物，藥物與營養液產生一定作用在管內容易凝結，造成營養管的堵塞[5]。護理人員在處理這項問題時，可以在注輸初始，用30ml的溫開水進行沖管，并且要盡量不適用其他藥物，如有特殊情況，要將藥物碾碎后放入水中充分溶解，再進行注輸。

3.6脫管脫管存在兩種情況，一種是營養管管端脫落到胃內，食管癌患者在術后其胃部都會留有胃管進行腸道的減壓，同時還會留置鼻腸管對患者進行腸內營養[6]。當胃的蠕動功能有所恢復時，必須要先拔除胃管，護理人員在拔管的過程中要注意不要將營養管拖到胃內。另一種脫管情況是腸內的營養管完全脫出患者體內。這種情況一般由營養管固定不牢固和患者的煩躁導致的。在患者發生這類脫管時，護理人員應該盡量將營養管放置到患者的空腔上段，使用絲線加帶邊的方法對營養管進行固定。還要告知患者腸內營養管對其病情恢復的重要性，在患者活動或者翻身時，要輕扶營養管，防止其脫落[7]。當患者出現煩躁不安等情緒是，護理人員要先查明原因，經過有效處理后在繼續對其進行腸內營養液注輸。

3.7鼻出血患者在腸內營養注輸時產生的鼻出血，是由于營養劑對患者的鼻粘膜產生了機械性損失。對鼻粘膜干燥或者咽喉疼痛的患者進行霧化吸入的同時，還要對患者進行復方薄荷油滴鼻，4次/d，2滴/次。

3.8高血糖高血糖的發病原因一般是患者有糖尿病史。營養液的含糖量比較高，所以在對患者進行注輸的過程中，容易引起患者高血糖。這類并發癥患者應及時使用胰島素皮下注射，減緩患者的高血糖癥狀。若仍不見起色，就應該使用胰島素50U加上500ml的0.9%氯化鈉注射液，對患者采取微泵靜脈輸注的方式。還要嚴密監控患者的血糖變化，及時根據其變化調整胰島素的注輸量。

在對并發癥進行護理的同時，護理人員還要做好對患者的心理護理。在對患者進行腸內營養支持的同時，還要對患者家人講解其必要性，并且告訴患者及其家屬配合要點。要與患者進行密切的溝通，及時了解患者的心理情況，并且給予患者一定的心理支持。在患者出現以上并發癥時，要及時向患者及其家屬解釋，并且做好處理工作。還要教授患者家屬一些常用的營養管操作技術，是家屬與護理人員共同操作實施。

綜上所述，盡管食管癌術后，對患者采用腸外營養支持的方法對患者的恢復有一定的促進作用，但是它在一定程度上影響了患者的心肺功能，對患者的肝功能也造成了一定的影響，還影響了患者腸道粘膜屏障等功能。經過實踐證明。對食管癌患者進行腸內營養支持的方法更加符合患者的生理特點，是目前比較有效的食管癌患者術后恢復的護理方法[8]。它不僅可以改善患者術后的營養狀況、促進患者的腸道功能早日恢復、保護患者的腸粘膜屏障功能，而且費用低，護理工作量小，對心肺功能和肝功能的負擔和影響較小，并發癥的發病概率低，比較適合高齡患者。所以，食管癌患者術后對患者的腸內營養支持的應用，應該得到廣泛的推廣與實施，這不僅有利于患者早日康復，還有利于緩解我國醫療資源緊缺的現狀，減少護理人員的工作壓力，為更多的患者提供救治的機會。

參考文獻：

[1]周海麗. 食管癌術后腸內營養并發癥的對策及護理[A]. 河南省護理學會.2012年河南省外科創傷及災難救治專科知識學術會議論文集[C].河南省護理學會:，2012:2.

[2]陳金秀，吉鳳慶. 改良輸注法在食管癌術后自制腸內營養液鼻飼中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，13(20):9-10+14. 編輯/哈濤