乳癌化療后白細胞降低患者的護理

摘要：目的總結乳癌術后化療致白細胞降低的護理措施。方法將30例乳癌改良術后化療患者隨機分為對照組15例與實驗組15例，對照組應用一般護理，局部護理，全身護理等措施。實驗組應用心理護理骨髓抑制護理，皮膚護理，口腔護理，藥物護理等措施進行比較。結果30例患者中有均發生白細胞下降，15例對照組患者其中3例<1×109/L，經局部和全身護理數周后白細胞上升，15例實驗組患者有1例<1×109/L，經對癥給予營養支持，口腔護理，對癥用藥，密切觀察病情變化等護理措施后數日迅速恢復正常水平。結論通過嚴密觀察靜心護理，可以減少患者化療期間出現的白細胞減少現象，幫助患者順利渡過化療期，積極預防并發癥的發生，有利于患者康復。

關鍵詞：乳腺癌；化療；白細胞減少；護理乳腺癌是女性常見腫瘤，發病居惡性腫瘤的第二位，它直接損害患者的第二性征[1]。目前，化療中大量抗癌藥物的聯合應用，已成為乳癌綜合治療的主要措施之一，并在臨床應用中收到顯著的治療效果。但經周期性化療后，副反應比較大，對患者心理和生理都有巨大的負面影響，明顯影響患者的生活，經周期性化療后經常會出現中性粒細胞減少或缺乏，使正常化療周期難以完成，長期的粒細胞缺乏是導致嚴重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好腫瘤患者化療后外周血白細胞和中性粒細胞減少護理至關重要。現就我院2009年1月~12月乳腺癌入院化療患者護理方法及體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為2009年1~12月我院住院治療的乳腺癌患者30例，30~73歲。所有病例均施行保留胸大小肌的乳癌改良根治術，術后病理證實為乳腺癌；化療根據醫囑均用CAF方案(環磷酰胺，多柔比星，5-氟尿嘧啶)，對于改良化療后的副作用，15例對照組乳癌改良術后化療患者應用一般護理措施進行護理，15例實驗組患者應用針對性白細胞降低護理方法進行護理。本文主要對化療后兩組患者外周血白細胞均有所下降進行研究，經護理后觀察白細胞恢復情況。

1.2方法

1.2.1 CTX化療出現的副作用主要有以下方面：①免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統，導致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標如E－玫瑰結試驗、CH50、C3補體、T細胞亞群，NK細胞活性、白介素II…等，在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。②骨髓抑制：CAF化療對骨髓抑制比較明顯，患者常有白細胞的降低，嚴重時甚至低于1×109/L，有爆發嚴重感染的可能。本文主要研究減少患者感染及促使白細胞及早恢復正常的護理措施。③消化道反應：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發上述癥狀。④心臟毒性：多柔比星化療藥物可產生心臟毒性，損害心肌細胞，患者出現心慌、心悸、胸悶、心前區不適、氣短等癥狀，甚至出現心力衰竭。心電圖檢查可出現T波改變或S－T段改變等。⑤腎功能損害：環磷酰胺化療藥物大多數經腎降解并排出體外，因此化療過程很容易出現腎功能損害，容易在尿中形成尿結晶，堵塞腎小管，導致腎功能損害。⑥脫發：化療藥物可使毛發根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞萎縮引起脫發，甚至導致禿頂，給患者身心帶來極大的損害[2]。⑦靜脈炎和局部組織壞死：絕大多數化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導致栓塞性靜脈炎，發生血流受阻[3]。

2護理計劃

2.1對15例對照組患者應用一般護理計劃

2.1.1一般護理 注意勞逸結合，飲食選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物為佳，鼓勵患者少食多餐。提高機體免疫力，飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味誘導患者進食。同時鼓勵大量飲水，以減輕化療藥物對消化道粘膜的刺激，有利于毒物的排泄[4]。

2.1.2心理方面 家屬應了解患者的病情及心理狀態，做好心理護理，及時掌握患者的思想動態，耐心解釋化療可能發生的反應，如脫發，色斑沉著，局部組織壞死等，消除患者的緊張感和不必要的顧慮，改善精神狀態，使患者對治療充滿信心。

2.1.3局部護理 乳腺癌根治術后，因為淋巴回流受阻致患側上肢腫脹，不易在患側上肢進行化療，避免化療藥物漏在血管外，若遇此情況，除了由專科護理人員進行處理外，家屬可冰敷局部，切忌熱敷，24 h后用金黃散等外敷。

2.1.4全身護理 化療如白細胞或血小板低于正常值時，盡量減少探視人數，病室或家中用紫外線消毒，以減少感染的機會。對于有血小板減少的患者，應盡量避免局部碰撞，以減少出血的機會。

2.2對15例實驗組患者應用針對白細胞減少護理計劃

2.2.1心理護理 化療前為患者講解與化療有關的知識及化療各階段的注意事項，選擇CAF化療方案的根據，告知化療的整個過程包括6個療程，21 d為1個療程[5]。使其有心理準備。化療時為患者講解化療的目的及可能出現的不良反應，使其能積極配合治療，生活上多關心患者，建立良好的護患關系，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療。

2.2.2骨髓抑制護理 CAF化療對骨髓抑制比較明顯，應觀察有無貧血、出血及感染征象，白細胞<3.5×109/L時，可給與升白細胞藥物，并做好病室空氣消毒、減少探視，以預防院內感染，當白細胞<1.0×109/L時應迅速將患者移至單人病房，實行保護性隔離限制，防止感染，醫務人員在操作護理過程中，應嚴格執行無菌操作規程，地面墻壁、床單位每天消毒，病室應經常開窗通風，并謝絕探視，防止交叉感染。本組15例出現不同程度的骨髓抑制，經精心治療和護理，白細胞迅速恢復正常，無1例繼發感染[6]。

2.2.3密切觀察病情變化 化療藥物常見不良反應有骨髓抑制、消化道反應、肝腎功能損害等。化療結束后，數日內仍為毒性反應高峰期，應根據醫囑定時檢查血象，觀察體溫變化及觀察皮膚黏膜有無出血和大便顏色變化，并協助醫生觀察每日血中白細胞總數及血小板計數變化，以便及時了解病情變化。

2.2.4皮膚護理 抗腫瘤藥物引起患者白細胞下降，粒細胞缺乏的同時，常會引起血小板減少，導致出血傾向。因此，在實施各種護理操作時動作要輕柔，靜脈注射時止血帶不宜過緊，時間不宜過長，肌肉注射或靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼5 min以上，并做好患者的個人衛生，預防皮膚感染，特別注意會陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，保持床鋪清潔、干燥，預防褥瘡。

2.2.5口腔護理 口腔黏膜潰瘍是化療后常見的不良反應，嚴重時累及咽喉，嚴重影響患者飲水、飲食及日常生活。因此在化療期間，及時進行口腔衛生宣傳，餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應選用軟毛或海綿牙刷，動作輕柔，刷牙時間宜在進食后30 min內進行，避免刺激性飲食，鼓勵多飲水，保持口腔清潔、濕潤。發生口腔潰瘍時，用2%碳酸氫鈉液漱口，含漱3~5 min/次，漱口后局部涂錫類散或慶大霉素，口腔護理時動作輕柔，防止牙齦出血。

2.2.6加強藥物治療護理 ①用抗生素防止感染 遵醫囑每日靜滴抗生素，根據需要詳細詢問過敏史及做過敏試驗，做到劑量正確，嚴密觀察各種藥物的副反應。②及時應用升白細胞藥物，如惠爾血、賽格力、瑞白等，了解藥物副作用，保存方式，給藥途徑，準確用藥。③根據醫囑輸注新鮮血、血小板，嚴格執行三查七對，并做好輸血護理。

2.2.7補充營養，提高機體抵抗力 在化療期間除對癥使用防止嘔吐及促進食欲的藥物外，應特別注意患者的食欲，宜食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，在食品的調劑上，做到色香味俱全，努力增進患者食欲，鼓勵患者攝取足夠的營養[7]。

3結果

15例對照組患者均發生白細胞下降，<4×109/L，其中3例<1×109/L，應用一般護理計劃后白細胞有所上升但恢復速度較慢，15例實驗組患者也均發生白細胞下降，有1例<1×109/L，經應用針對白細胞減少護理措施后迅速恢復正常水平。

4討論

化療是腫瘤患者有效的治療手段之一， 通過嚴密觀察靜心護理，可以減少患者化療期間的副反應，幫助患者順利渡過化療期，明顯提高患者的生存質量，而白細胞減少是化療過程中較常出現的反應癥狀：①通過實驗組的骨髓抑制護理，密切觀察有無貧血、出血及感染征象，白細胞<3.5×109/L時，可給與升白細胞藥物，當白細胞<1.0×109/L時實行保護性隔離限制，嚴格執行無菌操作規程，本組15例出現不同程度的骨髓抑制，經精心治療和護理，白細胞迅速恢復正常，無1例繼發感染；②補充營養，提高機體抵抗力，有效的防止患者感染的發生率。通過實驗組護理措施，白細胞恢復良好，可見，針對化療患者白細胞減少的護理，可積極預防并發癥的發生，有利于患者康復。

參考文獻：

[1]徐經緯.乳腺疾病治療問答[J].臨床醫學，2004，6（1）:35.

[2]丁桂芬.腫瘤患者的化療治療和護理[J].上海護理，2002，2（1）:59-62.

[3]王興華.外科護理學[M].上海:同濟大學出版社，2008:135.

[4]唐凱琴.乳腺癌根治術30例術后化療護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（2）.

[5]張連波，文正.腺癌術后化療的護理[J].護理實踐與研究，2007，4（3）:43-44.

[6]涂發妹.乳癌改良根治術后CAF方案化療護理[J].贛南醫學報，2007，27（6）.

[7]錢中華.化療導致白細胞減少的護理[J].中華現代臨床醫學雜志，2009，7（5）.

編輯/張燕