動靜脈內瘺閉塞的原因分析及護理

建立并維持良好的血管通路，對長期血液透析患者的治療至關重要[1]。隨著醫療技術和水平的提高，內瘺的運用也越來越廣泛，隨之內瘺的閉塞也不斷發生。

我科從2003年1月~2014年1月共有50例內瘺閉塞患者，通過有效分析和探索內瘺閉塞的因素，采取有效的護理干預措施，減少內瘺閉塞的發生，從而延長內瘺的使用時間。

1臨床資料

本組男27例，女23例，年齡20~75歲。其中糖尿病腎病30例。高血壓腎病16例，原發性腎小球疾病4例。年齡分布20~50歲10例，50~70歲40例。

2內瘺閉塞原因分析

2.1低血壓長期維持性血液透析患者透析前后體重增加過多，超濾過多過快，使透析過程中血壓急劇下降，血液粘稠，血流緩慢，血液對血管壁的壓力減弱，血管彈性回縮，血管壁粘膜粘連引起內瘺閉塞[2]。

2.2內瘺使用過早內瘺未完全成熟，過早的穿刺會引起血管壁損傷、撕裂或形成局部血腫，影響內瘺的發育和成熟。血管壁損傷，誘發血小板血栓，使內瘺壽命縮短。

2.3內瘺的穿刺技術動靜脈內瘺穿刺技術對長期維持性血液透析患者至關重要。內瘺穿刺技術不熟練，部位不準確，針頭位置不適當，可增加內瘺血管內膜的損傷。本組因反復穿刺不成功而引起內瘺閉塞的5例。

2.4透析后的壓迫時間及方法透析結束后壓迫時間過長，力度過大可導致內瘺閉塞，時間過短，力度過輕壓迫位置不準確，易引起出血和形成血腫，而導致內瘺閉塞。

2.5糖尿病腎病此類患者同時伴有高血脂，高血液粘稠度以及血管病變，動脈硬化，內瘺容易閉塞。

2.6知識缺乏部分患者因為不了解內瘺的日常護理，而引起內瘺閉塞

3護理

3.1造瘺側肢體血管的護理一旦確定透析的患者應做好上肢血管的保護，避免不必要的靜脈穿刺，避免在術側肢體測血壓，輸液及各種注射。衣服應寬松以免影響術側肢體血液循環，睡覺是應避免壓迫術側肢體。

3.2防止透析過程中低血壓的發生，透析時做好血壓的監測，指導患者應控制體重的增長，以透析間期體重每天增加不超過1kg為宜。避免因血壓下降而引起內瘺閉塞。

3.3提高穿刺技術和穿刺成功率護理人員應提高力技術，力求做到一針見血，對血管條件不是特別好的患者應固定專人穿刺。

3.4加強原發病的治療，特別是糖尿病腎病患者應將血糖控制在正常范圍，過高或過低都會對內瘺造成影響。

3.5合理的止血、包扎 采用壓迫止血法，手臂可稍微抬高，以減少靜脈回血阻力，加快止血。加壓力度以不滲血及可觸及震顫為宜。壓迫時間為15~30min觀察有無再出血[3]。

3.6日常護理①保持造瘺側肢體的清潔和皮膚的完整性。②避免造瘺側肢體受壓，衣袖不可過緊，睡覺時不可將手枕于頭下，不能提重物。③造瘺側禁止輸液采血測血壓等。④造瘺肢體注意保暖，避免過冷和過熱。⑤如穿刺形成血腫，24h內應用冰敷，24h后改用熱敷，注意溫度不宜太高，以免燙傷，也可用土豆片敷腫脹處。⑥喜遼妥軟膏的應用：穿刺部位先熱敷5~10min，然后沿內瘺走向涂抹喜遼妥軟膏，并輕輕按摩5~10min，能促進水腫和血腫的吸收，抑制血栓的形成和生長，促進局部血液循環刺激受損組織的再生。⑦教會患者自己觀察內瘺通暢情況，發現問題及早處理。⑧合理飲食，避免高脂飲食戒煙戒酒[4]。⑨加強體育鍛煉，注意陪護，防止意外。

3.7加強健康宣教平時應強化內瘺日常護理的重要性，使患者主動參與內瘺的護理，以延長內瘺的使用時間。

參考文獻：

[1]王大華，胡少紅.動靜脈內瘺閉塞的原因分析及對策[J].護理學雜志，2007，22（21）：28-29.

[2]洪霞，林勇.低血壓對動靜脈內瘺閉塞的影響[J].實用醫技雜志，2007，1（3）:396.

[3]李惜華，楊澤婉.動靜脈內瘺早期阻塞的防止及護理[J].現代醫院，2009，6（6）：95.

[4]周紅玉.動靜脈內瘺閉塞54例原因分析及護理[J].中國誤診學雜志，2011，3（11）:1996.

編輯/孫杰