CT增強掃描護理干預

摘要：目的探討CT增強護理干預需要注意的事項。方法對5000例患者進行增強掃描，造影劑采用碘佛醇注射液，濃度為320 mg/mL，注射流速為1.6~3.5 mL/s，注射總量根據體重及不同檢查要求調整，在80~95 mL。結果共發生造影劑滲漏20例，總發生率為0.4%，次日發生靜脈炎5例，總發生率為0.1%，發生皮疹、瘙癢、惡心嘔吐10例，總發生率為0.2%，均通過積極的護理干預，所有患者癥狀均在1~4 d消失，無護理并發癥。結論護理人員在CT增強掃描中，要認真仔細，敏銳觀察，有效溝通，防患于未然，切實減少護理安全隱患。

關鍵詞：CT；增強掃描；護理干預 CT在臨床診斷中起著重要作用，在CT診斷中增強掃描不可缺少，在定性診斷、鑒別診斷、判斷腫瘤血供情況時起著舉足輕重的作用。我院2012年6月~12月月對5000例行CT增強掃描的患者進行了護理干預，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組系2012年6月~12月在我科行增強CT患者共5000例，其中男性3200例，女性1800例，年齡20~86歲，檢查部位：頭50例，胸2380例，腹2470例，頸部100例。

1.2方法 ①儀器采用日本東芝64排CT機器，造影劑采用非離子型造影劑碘佛醇，注射器采用MALLINCKRODT雙筒注射器操作系統，患者檢查過程中均有護士作指導，通過檢查告知碘過敏皮試，造影劑注射及檢查體位擺放工作，密切觀察患者反應并給予及時護理。

2結果

順利完成掃描4980例，20例滲漏腫脹，于硫酸鎂濕敷，2~3 d后隨訪正常，次日發生靜脈炎5例，均沿靜脈走向出現條索狀紅腫，感疼痛，皮溫高，于喜療妥外用4 d后癥狀緩解，有10例出現顏面部皮疹、瘙癢及惡心嘔吐，立即聯系病房醫生處理后全部緩解。

3 CT增強掃描的護理干預

3.1增強掃描前的健康教育 膀胱增強掃描的患者應憋尿;行胃腸鋇餐造影患者則應3～7 d后做腹部增強掃描檢查(待鋇劑排泄完)，以減少鋇劑產生的偽影；腹部增強掃描的患者在檢查前2～3 d應食少渣飲食，不能服用含有金屬的藥品，增強掃描前禁食4 h(急診除外)，肝、膽、脾、腎在掃描前15～30 min肌肉注射山莨菪堿20 mg以減少胃腸蠕動，保證胃內充盈及防止偽影，同時口服1%～2%泛影葡胺溶液600～800 mL，充盈胃及十二指腸，掃描前再口服200～300 mL，使胃部充滿。若不要求對比，只是充盈胃部，排除胃內氣體防止產生偽影，可單純喝白開水500～800 mL。盆腔、結腸、直腸在掃描前2～3 h口服1%～2%泛影葡胺溶液800～1000 mL，以充盈小腸和結腸使之形成對比，必要時掃描前直腸注入1%～2%泛影葡胺溶液300 mL，以充盈直腸、乙狀結腸和結腸形成對比。

3.2心理護理對患者態度要和藹，隨時關心體貼，詢問患者的內心感受，并真誠地提供各種幫助，讓患者感覺溫暖，因為精神因素是發生過敏反應的重要因素[3]。年輕、文化層次較高的患者心理負擔最重，認為只要做增強掃描肯定是得癌癥，有報道認為疾病不確定感能影響患者心理調節和應對能力，疾病不確定感強的患者常伴隨較高的焦慮癥狀[4]，心理緊張度也會提高。醫護人員應注意對患者做好解釋工作，消除其緊張情緒，爭取患者合作。積極主動地與患者交談，幫助患者盡快適應環境，向患者講明增強掃描的目的及運用造影劑后可能出現的情況，使其配合檢查，促進工作順利完成。

3.3掃描前護理干預 ①嚴格掌握一般情況，詢問藥物過敏史，做碘過敏試驗，掌握適應癥和禁忌癥。②穿刺血管選擇：高壓注射器壓力高，速度快，宜使用留置針，使淺靜脈的損傷減輕，從而減少局部滲漏和靜脈炎的發生[1]，選擇粗直、彈性好，不易穿破的淺表靜脈，避開靜脈竇，血管分叉處，留置針使用大小應與血管條件相匹配，一般采用18-22G留置針，并固定良好，常規地塞米松10 mg靜脈注射，預防過敏反應。③體位擺放;協助患者擺放舒適體位，囑其制動，避免機床移動時，由于患者緊張、煩躁不慎碰撞穿刺部位而引起滲漏。④正確操作高壓注射器及抽吸造影劑，予電子恒溫箱中取出溫度在30℃左右的造影劑抽吸于A筒內，使用自動加熱裝置，保持恒溫，減輕患者注射時不適感，正確連接各導管，排盡各導管內空氣，設置好時間，壓力，流量等參數，使整個注射系統處于待機狀態，與CT掃描時注射造影劑，直至掃描結束。

3.4掃描中護理干預 ①護理人員通過玻璃窗嚴密觀察檢查室內患者細微動作，一旦發現異常，立即停止檢查，進入室內詢問情況，避免過敏及滲漏等意外發生，并再次確認針頭在血管內固定良好，導管連接緊密，所有注射靜脈通路通暢后再注射造影劑，確保造影質量。②如出現過敏及滲漏，立即停止注射，立即處理。①造影劑滲漏處理：抬高患肢，24 h內用50%硫酸鎂局部冷敷[2]，24 h后改用硫酸鎂熱敷，局部滲漏嚴重者，可再予喜療妥外涂，并口服地塞米松5 mg tid，連服3 d，嚴重者可咨詢臨床醫生使用杭生素治療。②造影劑過敏反應處理：輕者安靜休息，呼吸新鮮空氣，給予患者心理安慰，嚴密觀察30 min。中度者：立即0.1%鹽酸腎上腺素皮下注射1 mg，靜脈使用激素，并予保暖吸氧。重者：用藥同時，立即通知相關科室進行急救處理，生命體征平穩后轉科繼續治療。

3.5掃描后護理干預 患者檢查完畢后不宜立即離開，應在休息處觀察20~30 min，防止遲發性過敏反應或其他不可預料的 意外情況，囑患者多飲水，多排尿，以降低腎毒性，休息后確認無任何不適方可離開。

3.6注意事項 為避免過敏反應發生或強化掃描過程中出現意外，應充分了解患者病情，了解患者有無造影劑禁忌證。下列情況應禁用：有碘過敏史、碘過敏試驗陽性、嚴重甲狀腺功能亢進、急性出血性疾病。下列患者原則上應禁用，但必要時可慎用：如嚴重心、肝、肺、腎功能不全者，全身狀態極度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血癥，多發型骨髓瘤患者，癲癇病患者，已確診或擬診嗜鉻細胞瘤者，應先給予α-受體阻滯劑，在嚴密觀察下謹慎使用。在腹腔掃描時，術前腹腔準備非常重要，否則腸腔內糞塊和氣體會造成偽影，影響診斷。一般腹腔掃描前1 d要告訴患者第2 d禁食，必要時給予緩瀉劑，第2 d術前用1支開塞露，排便后強化掃描。對近期做過鋇餐透視者，一般應在鋇餐透視1w后才可強化掃描，掃描前應做腹部透視，觀察是否仍有鋇劑存留。術前2 h常規服用1%～2%泛影葡胺800～1000 mL，掃描前再服用泛影葡胺500 mL以填充胃腸道。

4結論

護理干預在整個CT增強掃描中有著重要的、不可缺少的作用，在操作過程中，要嚴格按照操作規程執行，認真仔細對待各個護理環節，反復檢查，確保無誤，力求把患者的痛苦降到最少，進而有效地杜絕醫療糾紛的發生。

參考文獻：

[1]向晉紅，張平靜.脈留置針與靜脈管[J].實用護理雜志，1997，13(7):365.

[2]譚奕，張秀英.自動高壓注射器在多層螺旋CT增強掃描中的應用及護理[J].臨床肺科雜志，2008，13(4):520.

[3]廖友芝，劉少欣，高煥新.MRI增強掃描患者不同檢查階段的心理特點及其護理[J].護理學雜志，2006，21(1):70-71. 編輯/肖慧