擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)患者的護(hù)理思路構(gòu)建

摘要：目的探析擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)。方法選取我院2013年4月~2014年2月收治的行擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)的33例患者，分為兩組。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受周密的臨床護(hù)理，對比兩組滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者的臨床滿意度（94.44%）與對照組（66.57%）相比明顯較高，無并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組護(hù)理效果差異顯著（P<0.05）。結(jié)論擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)患者采用周密的圍手術(shù)期護(hù)理，可明顯減少多種并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脊柱前路；胸腔鏡；圍手術(shù)期近年來，胸腔疾病采用胸腔鏡治療在臨床中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，也更多的在胸椎手術(shù)中得以應(yīng)用。此種手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、出血少并且恢復(fù)快的明顯優(yōu)勢，被越來越多的臨床醫(yī)師大力推崇。手術(shù)治療固然重要，但是治療前后的臨床護(hù)理也不容忽視。我院對2013年4月~2014年2月收治的行擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)的33例患者實(shí)施周密的圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月~2014年2月收治的行擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)的33例患者，分為兩組。觀察組18例，男性10例，女性8例，平均年齡為（40.29±3.16）歲，平均術(shù)中出血量為（456.46±2.97）mL，手術(shù)平均時(shí)間為（218.48±3.59）min。對照組15例，男性9例，女性6例，平均年齡為（43.34±3.08）歲，平均術(shù)中出血量為（447.38±2.16）mL，手術(shù)平均時(shí)間為（228.13±3.09）min。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍手術(shù)期護(hù)理，方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 此種手術(shù)方法屬于新技術(shù)，患者難免會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張或者擔(dān)憂心理，不利于手術(shù)的順利實(shí)施與臨床效果的發(fā)揮。護(hù)理人員應(yīng)向患者全面講解此種手術(shù)方法與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，說明其明顯優(yōu)勢。同時(shí)向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力，盡量消除患者顧慮，樹立信心，主動(dòng)配合臨床治療。

1.2.1.2呼吸訓(xùn)練 此種方法術(shù)后容易引發(fā)肺炎、胸腔積液、肺水腫以及肺不張等并發(fā)癥。為防止并發(fā)癥產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者有效呼吸，進(jìn)行肺活量的訓(xùn)練，以改善機(jī)體肺功能，進(jìn)一步提高耐受力。指導(dǎo)患者有效咳嗽，首先叮囑患者緩慢吸氣，并且前傾上身，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，內(nèi)縮腹壁，呼氣1次，咳嗽3聲，然后停止咳嗽，盡量呼出余氣。間隔片刻平靜呼吸，準(zhǔn)備進(jìn)行再次咳嗽。此種訓(xùn)練以持續(xù)5 min為宜，飲水或者餐后避免進(jìn)行，防止食物出現(xiàn)返流[1]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1病情監(jiān)測 給予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏與SPO2的變化情況，低濃度與低流量的間斷給氧。吸氧時(shí)間為48~72 h，氧流量開始控制為4~5 L/min，氧氣濃度以35%~40%為宜，之后根據(jù)患者實(shí)際病情變化隨時(shí)調(diào)整氧流量與氧濃度。

1.2.2.2呼吸道的護(hù)理 氣管插管刺激下，患者呼吸道的分泌物會(huì)有明顯增加，引流管與切口疼痛的雙重刺激下，患者通常不敢用力咳嗽或者排痰，痰液于呼吸道堵塞，對肺部的通氣功能產(chǎn)生影響，致使組織缺氧，引發(fā)肺部感染或者肺不張。護(hù)理人員需給予患者及時(shí)的吸痰處理，每次吸痰<4下，持續(xù)吸痰時(shí)間<12 s，間隔10~15 min進(jìn)行1次吸痰。

1.2.2.3體位護(hù)理 不同體位可能會(huì)使胸部癥狀發(fā)生改變，側(cè)臥位時(shí)引流管與胸腔積液會(huì)一定程度上刺激胸腔，導(dǎo)致患者產(chǎn)生胸痛、胸悶或者咳嗽，并且壓迫創(chuàng)口加劇創(chuàng)口疼痛。選擇仰臥位以及健側(cè)臥位，則能夠有效改善SPO2，暢通胸腔引流。所以，臨床中需交替選擇健側(cè)臥位以及平臥位，定時(shí)翻身叩背，側(cè)臥位保持20 min，避免選擇患側(cè)臥位，減輕腰痛、胸痛或者咳嗽等癥狀產(chǎn)生。

1.2.2.4康復(fù)護(hù)理 上肢功能訓(xùn)練：具有節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)上肢，外展肩膀，后展肘關(guān)節(jié)，上舉摸頭，屈伸手腕與手指，訓(xùn)練3~4次/d，1次訓(xùn)練10~15次。按照肩膀、手肘、手腕與手指，依次進(jìn)行訓(xùn)練，之后循序漸進(jìn)的增大運(yùn)動(dòng)量。下肢功能訓(xùn)練：抬高直腿約60°，保持平持30~60 s，3~4次/d，1次5~10下。同時(shí)，伸屈踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)3~4次/d，1次10~15下。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理，觀察組患者的臨床滿意度94.44%（17/18）與對照組66.67%（10/15）相比明顯較高，無并發(fā)癥出現(xiàn)。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本次研究表明，接受圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者滿意度（94.44%）明顯高于僅采用常規(guī)護(hù)理的對照組（66.67%），而且觀察組無并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床效果明顯，本研究結(jié)果也與王誼[2]等結(jié)論基本一致。由此表明，擴(kuò)大操作口胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)患者采用周密的圍手術(shù)期護(hù)理，可明顯減少多種并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊劍秋，鄭月蓉.心胸外科患者手術(shù)前后血氧飽和度監(jiān)測的臨床價(jià)值[J].中華護(hù)理雜志，2010，30(04):239-240.

[2]王誼，蘇麗萍.胸腔鏡下脊柱前路手術(shù)后脈搏血氧飽和度的監(jiān)測與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志， 2011，38(08):112-114.

編輯/張燕