腦卒中康復護理

腦卒中不是單純某個疾病的名稱，參照WPO定義它指\"發展速度快且具有血源性大腦功能局部性障礙，且持續時間超過24h的一種臨床癥候群\"。臨床中廣泛指腦栓塞、腦血栓形成、腦出血、蛛網膜腔下出血等病癥。其致殘、死率均較高，與心臟病、惡性腫瘤一起構成人類健康的三大殺手。由于臨床中對腦卒中的診斷、搶救、治療水平明顯提高，急性期患者的死亡率明顯下降。而幸存者中75%的患者均出現不同程度的勞動能力喪失，重度致殘患者比例超過40%，腦卒中患者多數無法徹底恢復健康，往往有一定程度后遺癥，如：肢體活動受限，言語不清，飲水嗆咳，心理或情感障礙以及諸多并發癥。造成終身痛苦。因此，對腦卒中患者的康復期護理對患者的恢復極為重要，以提高患者生活自理能力，改善其近遠期生活質量為護理宗旨，采用健康教育的手段，防止和改變不良的生活方式和行為，國外康復醫學發展證明：早期采取正確措施處理腦卒中患者可大大減輕其功能障礙的嚴重程度，適宜的康復治療及護理可最大程度地減輕殘廢對患者遠期生活的影響。

1運動障礙及護理

1.1早期傳統認為腦卒中患者一旦發生偏癱，醫學教|育網搜集整理進行大幅度肢體的被動運動可有效防止肢體肌肉的萎縮，并避免患者關節僵硬，還可有效促進相關神經功能恢復。現代康復醫學則認為：床上選擇正確體位對避免患者后期出現異常痙攣的模式是較為重要的。因此，床上被動的擺放患肢姿勢與定時改變體位等護理工作成為患者在早期康復治療中的重要內容。護理人員在進行康復護理時應時刻謹記：不能徹底排除患者主動的活動，任何活動都應給予患者充足的時間、機會，引導患者主動積極地配合進行鍛煉，其康復效果與完全被動鍛煉的效果比較大相徑庭。

1.2軟癱期對于軟癱的患者應協助醫師，通過誘導患者聯合反應與共同運動，促進其患側肌力和肌張力盡快恢復，增強患者康復的信心，同時也應注意在軟癱期對患者出現痙攣現象進行預防性治療。鼓勵患者主動進行床上肢體運動，例如起立訓練、床上翻身、橋式運動，內旋肌、內收肌的夾腿和骨盆肌運動等，此類主動活動不僅可以使患者肌力增強、預防肌肉痙攣，更重要的是可增強患者康復的信心，讓患者意識到自己\"可以動了\"，這種功能恢復信心給患者心理帶來的影響是不可估量的，對患者后期的主動配合治療十分有幫助。

1.3痙攣期痙攣期的治療是康復治療整個階段中的關鍵時期。肌肉痙攣是必然會出現的，醫學教|育網搜集整理患者若想要運動，就會由于痙攣而產生異常運動模式。此時護理的關鍵是和醫師配合進行站位、坐位和行走時要謹記，幫助者不應牽拉患者的患側上肢。由于患側上肢恢復與下肢相較更慢，且更難，若拉傷癱瘓狀態的肌肉，會引起后期恢復較大的障礙。囑咐患者遵醫囑循序漸進地鍛煉。在護理過程中確保患者對各種鍛煉保持持續興趣，讓患者在康復鍛煉過程中看到治療效果，逐漸建立起正常運動模式。

2言語障礙及護理

腦卒中患者若出現病變損傷優勢半球中言語中樞，可能引起患者言語功能異常。其臨床表現為失寫癥、言語失用癥和失語癥，較為常見的是失語癥，其分類較為繁復。失語對患者心理和生理均會造成不同程度的不良影響，有時會超過運動障礙帶來的影響，因此，重建患者言語功能是康復治療中極為重要步驟。

2.1早期訓練課反復示范講解，言語的康復訓練越早進行效果越好。首先可選擇損傷小的交流渠道與患者建立密切的感情聯系，若患者無法閱讀和講話，可選擇患者能看懂和表達的畫片，以后盡量選擇短語或單詞，每次訓練時應耐心地反復示范。盡可能選擇相同方式，盡量避免患者因開始的幾次失敗放棄康復訓練，確保患者適中保持積極態度，對交流持續產生愿望。

2.2了解患者失語類型，對不同類型的患者有針對性地進行訓練。命名性失語的主要臨床癥狀表現為遺忘癥，護理人員應在護理時有意識地反復述說相關食物或人物等的名稱，強化患者記憶；運動性失語的主要臨床癥狀表現為構音苦難，護理人員在護理時應重點給患者示范和講解口型，進行面對面地說教。

2.3言語訓練和整體康復一起進行，腦卒中患者的大腦功能障礙發生在多個方面，如語言、心理、情感、活動等，任意一種功能訓練成功都對其它功能恢復有積極的影響作用，因此語言訓練也必須與其他整體康復訓練同步進行，才能取得更好的效果。

3吞咽障礙及其護理

3.1對于腦卒中引起吞咽障礙的患者，吞咽動作必須重新學習，利用嬰兒吸吮后吞咽的順序來指導患者，完成吞咽動作的學習。對于飲食嗆咳及不能進食的患者，應給予插入胃管，鼻飼飲食，同時注意營養平衡。對于意識清醒，經訓練已達到吞咽安全標準，簡單命令可作出正確反應，能夠隨意進行吞咽動作的患者，實行治療性飲食，食物應選擇密度均勻，適當黏性而不易松散，不易在黏膜上殘留的食物。

3.2臥床患者需要喂食時要掌握適當的速度，給予足夠的咀嚼時間。如果患者煩躁不安，拒絕進食，絕對不要勉強進食，要避免嗆咳或誤吸。

4心理和情感障礙的護理

4.1對疾病有異常認識的患者常常在患病早期就展現出對于疾病的不理解和否認，尤其是患者出現半身忽略式體象障礙時，患者自覺可長時間活動，而否認偏癱。護理人員應經被動活動其患肢，保持患者關節活動的范圍，引導患者患側臥位，增加其體位刺激，促使患者了解到患肢的存在，告知患者不應操之過急，避免患者產生失望、抑郁等心理不良情緒。多與其交流，以了解患者的心理需要，鼓勵患者面對現實，消除不良情緒，樹立治療信心。

4.2腦卒中抑郁狀態后，因軀體殘廢，患者對后期的擔心，和不甘心殘廢和依靠他人，地位與工作的喪失等都可能導致患者出現抑郁情緒。護理人員在護理時應區分單純的喪失信心或不穩定情緒和抑郁癥，對出現的持久抑郁應給予適宜的勸說、安慰、支持、誘導，同時有針對性地給予抗抑郁藥物進行治療。重視家庭與社會的支持，患者是社會和家庭中的一員，特別是配偶，囑其多關心體貼患者，多與患者交談，適當參與患者的日常生活的安排，讓患者認識到自已并不是一個孤立的人，而是有親朋好友在身邊一起面對疾病，戰勝疾病，從而減少孤獨感，樹立戰勝疾病的信心。

4.3在開始康復治療的幾周內，患者功能恢復速度相對較快，可能導致患者對康復的氣旺過高，醫學教育網搜集整理甚至認為知識暫時喪失機體功能。這種過高期望常常使得患者中后期康復過程中無法接受循序漸進的過程，更不愿接受康復平臺期，在恢復到一定程度后，短期內較難進步，此時，患者會出現情緒煩躁或尋求各種治療機會，若不及時糾正，可能會引起患者病急亂投醫的情況。康復過程中的情感和心理問題對患者后期的功能恢復有嚴重影響，甚至影響患者家庭日常的生活及工作，因此，護理人員應對腦卒中患者的情感和心理障礙給予高度重視，及時了解患者心理狀況并進行疏導和健康宣教，促使患者認識到功能障礙和偏癱，了解康復治療流程和疾病康復特點，讓患者主動積極地參與到康復治療中，利于盡快恢復。

5并發癥的預防及護理

5.1肩關節半脫位完全性偏癱者發生率高達60%～80%，因患側肩關節周圍肌群肌力下降，坐或站時，重力作用引起。時刻注意良好體位擺放，鼓勵患者經常用健手幫助患臂做充分的上舉活動，保持肩關節的正常活動范圍，如在活動中有疼痛時，也可以配戴肩帶矯正。

5.2肩手綜合征發生率約20%，由于支配上肢的神經系統的功能障礙，通過反射的途徑，使交感神經功能受損，引起的肩，臂痛的上肢營養障礙以及功能障礙，可伴有循環障礙，肌肉營養不良，萎縮，關節攣縮等。因此要保持正確的坐臥姿勢，避免長時間手下垂，加強患臂的主動和被動運動，對于患側手掌水腫者，可采用壓迫性向心性纏繞，還可以采用冰水療法和理療等。

6討論

腦卒中引起的偏癱屬腦性偏癱，運動功能障礙的實質是上運動神經元的損傷，促使神經中樞無法控制運動，導致皮層下被抵制的中樞運動釋放，產生異常的運動模式，偏癱康復情況主要取決于血管和腦組織病變在恢復過程中，對中樞神經系統依賴性的可塑程度，功能訓練可促使感受器接受傳入神經的沖動，促進大腦中相關功能可塑性的發展，使得喪失的功能盡快恢復。因此，功能恢復訓練是中樞神經功能重建的重要基礎條件。

功能恢復的再訓練是一個艱巨而漫長的過程，護理人員應具有高度責任心、深厚同情心和足夠耐心，爭取針對各個患者的不同情況有針對性的制定有效的康復計劃，爭取盡早介入，幫助患者功能的最大限度恢復。同時，還應幫助患者爭取家庭及社會的支持，增加患者治療的信心的效果，使患者盡早回歸家庭及社會。另外，學習動機對康復的訓練也相當重要，護士應充分調動患者的主動性。

編輯/哈濤