高壓氧綜合治療手外傷患者的護理體會

摘要：目的：通過對180例高壓氧綜合治療手外傷患者的護理觀察，探討高壓氧綜合治療手外傷患者的護理方法。 方法：對高壓氧綜合治療手外傷患者的綜合護理措施。 結果：180例患者經高壓氧綜合治療，迅速有效、明確到位的綜合護理措施，患者完全康復出院。結論：高壓氧綜合治療手外傷患者，給予精心的綜合護理，有助于提高治愈率、降低感染率、降低病殘率。

關鍵詞：手外傷；高壓氧；綜合治療；護理

Nursing Experience of Hand Injury with Hyperbaric Oxygen Therapy

LI Jie，XUE Mei

(Affiliated Hospital of Yan'an University，Yan'an 716000，Shaanxi，China)

Abstract：ObjectiveThrough an analysis of 180 cases of combined hyperbaric oxygen therapy of patients with hand injuries of nursing observation， hyperbaric oxygen comprehensive treatment in patients with hand injury nursing method.MethodsOn the combined hyperbaric oxygen therapy of patients with hand injury comprehensive nursing measures.ResultsIn 180 patients treated by hyperbaric oxygen comprehensive therapy， quickly and effectively， a clear place of comprehensive nursing measures， the patient fully recovered and discharged.ConclusionHyperbaric oxygen treatment of hand trauma patients， careful integrated care， help to improve the cure rate， decrease the infection rate， reduce the disability rate.

Key words：Hand trauma； Hyperbaric oxygen;Comprehensive treatment；Nursing高壓氧醫學作為現代醫學中的一門新興科學，已廣泛應用于臨床。其方法是通過高壓環境下吸純氧，促進患者機體新陳代謝，增強細胞活力，對抗疾病，從而使患者逐漸康復。高壓氧治療在手外傷中應用廣泛，可改善傷區血氧供應，保護受損組織細胞，減輕炎癥，減少壞死。

我院自2008~2011年共收治手外傷患者180例，手術后行高壓氧等綜合治療，對患者進行綜合護理，提供迅速有效、明確到位的醫療護理措施，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者180例，男129例，女51例，年齡2~58歲。致傷原因為：利器切割傷30例，刺傷20例，鈍器傷27例，擠壓傷100例，火器傷3例。

1.2方法根據不同的病情分別給予清創、縫合開放性傷口，前臂X攝片檢查，骨折固定。手術后經高壓氧綜合治療，并排除各種禁忌癥，在病情允許的情況下，盡早行高壓氧治療，采用多人醫用空氣加壓艙，戴面罩吸純氧，壓力為2.2 ATA，連續治療3~10 d，1次/d。

2治療結果

清創手術后經過高壓氧綜合治療與護理，180例患者完全康復出院，無感染、無遺留功能障礙。

3護理措施

3.1高壓氧治療前的護理

3.1.1心理護理 加強對手外傷患者的心理護理，可有效的減輕患者的焦慮和恐懼感，使患者能從心理和行動上盡快的接受并配合手術，為手術贏得最佳時機，增強患者對手術的耐受性，極大地提高了手術的成功率，并有利于術后恢復[1]。使患者正確了解高壓氧治療的原理、治療須知、注意事項，并請高壓氧治療過的病友鼓勵患者，消除患者的緊張恐懼心理；將患者護送至高壓氧艙治療室可觀看其他正在接受治療的患者，讓患者更加直觀地認識和了解高壓氧，以增強治療信心。

3.1.2病變部位的護理 觀察患者肢體皮膚顏色、溫度、感覺、傷口滲血情況及毛細血管回流反應，有無腫脹，運動情況，并注意橈尺動脈波動是否減弱或消失及疼痛程度，及時評估并告知醫生，給予相應的止痛藥并準確記錄，注意患側肢體保暖。

3.1.3全身觀察 觀察失血量及生命體征，如出血較多，應立即建立靜脈通道，糾正休克。提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，忌食辛辣食品。臨近高壓氧治療前不飲食易產氣食物、碳酸類飲料，排空二便，將患者隨身所攜帶的物品妥善保管，更換棉質衣物，患側肢體用吊帶吊于胸前，并采取患肢保暖。

3.2高壓氧治療時的護理

3.2.1高壓氧治療時的心理護理 首次高壓氧治療患者的護理入艙前要微笑迎接患者，主動詢問患者的情況，給予關心，增進信任。詳細介紹在治療全過程中可能出現的各種不適反應及預防方法，介紹入艙須知，囑患者排空大小便，更換純棉衣服，嚴禁攜帶易燃易爆物品進艙，讓患者有心理準備，以防產生恐懼驚慌的心理。護士誠懇熱情的語言、耐心細致的工作方式都能對患者產生積極的效應。在治療過程中，密切觀察病情變化注意患者的呼吸、動作、表情，經常詢問患者各方面的感受，解答提出的問題。通過觀察窗的目光交流，讓患者感覺到護士就在身邊，增加患者的安全感，減輕焦慮恐懼心理，出艙后了解患者在整個治療過程中的感受，適當向患者介紹一些高壓氧治病常識，在以后的治療中能積極配合，并保持心情愉快。

3.2.2高壓氧治療時的舒適護理 高壓氧治療時根據患者情況采取坐位或臥位，臥位時將肢體功能位，放于胸前高于心臟水平，坐位時，將肢體用臂吊帶吊于胸前，注意肢體保暖；進艙前給予口服止痛藥，必要時可帶止痛泵。教會患者對供氧裝置和應急設備的使用方法，因人施護，并幫助患者正確試戴面罩，教會患者做咽鼓管通氣動作，預防中耳氣壓傷。艙內治療過程中適時播放音樂，使患者防松，艙內吸氧間歇休息時可與患者交談，分散注意力，緩解肢體傷口的疼痛。手外傷患者采用一系列護理干預措施可可減輕患者術后疼痛，促進機體迅速康復，縮短病程，及時有效的為患者解除痛苦，使患者的康復達到最佳效果[2]。

3.3高壓氧治療后的護理

3.3.1體位 平臥或半坐臥位，患肢高于心臟水平，①減少出血，②利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。坐位或立位時，患肢用前臂吊帶吊于胸前，勿下垂或隨步行而甩動。睡眠時避免患側臥位，以防患肢受壓影響血液循環。

3.3.2出艙后的護理出艙后及時詢問有無不適，在艙內的感受，陪護回病房，觀察傷口情況，滲血有無增加，末梢血液循環情況，如果傷口敷料滲血明顯，通知醫生給予更換敷料。口服或靜脈用藥給予對癥支持治療，促進傷口愈合。

3.3.3常規護理

3.3.3.1飲食護理 指導患者禁止吸煙并注意不要被動吸煙，提供高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食忌食辛辣食品，多吃新鮮蔬菜水果。注意調節食物的色、香、味。骨折軟組織損傷恢復期，應多食滋補肝腎食品如豬肝、羊肝、排骨、鱉等。還可多食飴糖、大棗紅糖水或指導患者經常飲用枸杞子泡水代茶飲，以強壯筋骨，加速骨折愈合。

3.3.3.2用藥護理 及時準確執行醫囑，正確使用解痙、抗凝藥物，用藥過程中需注意觀察藥物不良反應，（如出血傾向等）。

3.3.4功能鍛煉 患側手指盡量處于功能位，術后3 d進行傷指鍛煉，不能主動鍛煉的用健手幫助傷指被動練習，不斷按摩，活動傷指或他人協助進行；石膏固定期間可指導患者進行肌肉舒縮和指關節運動，如病情允許應鼓勵患者下床活動，減少術后并發癥；石膏拆除后，局部肌肉按摩，熱敷，以促進血液循環，關節靈活，并鼓勵患者。進行鍛煉前，應評估患者的傷指情況，根據傷指是否合并骨折、肌腱損傷、神經血管損傷情況來定活動計劃。

3.3.4.1手骨骨折，制動期 未受累指、腕、肘和肩的主動活動；抬高患肢以減輕水腫；保護骨折部位；保持關節功能位；預防掌指關節、指間關節攣縮和僵硬；預防畸形，維持手的功能位。活動期：在不影響骨折愈合及不致疼痛的情況下，早期主動運動；屈曲掌指關節和指間關節，以獲得良好的抓握能力，提高手指伸展能力；增加手指靈活性，改善手的功能。

3.3.4.2肌腱損傷，術后1~3 w，了解手術創口情況；消腫、止痛，抬高患肢；進行主動與被動相結合的未傷指的運動訓練，保持手指功能正常[3]。4~6 w，減輕肌腱與周圍組織的粘連；分別行指深、指淺屈肌腱的運動，改善掌指關節和指間關節的功能；被動運動訓練，以恢復手指的靈活性和協調性，開始抓握力量練習；物理治療，可采用微波、熱療、頻譜等治療[3]。

3.3.4.3神經血管損傷 制動期：保護修復后的神經，避免牽拉，維持未受力關節的運動，可消除腫脹和創傷后傷口的疼痛；抬高患肢以減輕腫脹和加速炎癥反應的消退，包括抗菌素的使用和高壓氧治療；逐漸進行主動活動以改善關節功能，預防關節攣縮和由于肌肉不平衡所致的肌肉緊張；損傷神經支配的肌腱被動活動，以減少粘連，輔導患者護理皮膚無感覺區；恢復期：有神經支配時，主動、被動運動功能鍛煉，促進皮膚感覺恢復。

3.3.5出院指導 避免再次損傷，如碰傷、凍傷、燒傷；講究衛生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔；注意營養，有利于神經、血管的恢復；堅持康復訓練，改善手部功能；按時復診，神經損傷患者，3 w時進行肌電圖檢查，此后間隔3個月復查1次，觀察神經功能恢復情況。同時測試患指的感覺和運動情況，肌腱損傷患者出院后3 w復查，此后可在45 d，3個月，6個月復查。

4護理體會

手是重要的勞動器官，在日常生活和工作中起著舉足輕重的作用，機械化、半機械化設備的應用，交通事故的頻繁發生使手外傷患者日漸增多，因此手外傷為外科常見的損傷之一[4]。手外傷多為綜合傷，常同時伴有皮膚、血管、神經、肌腱、骨和關節的損傷，造成不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活和工作。通過本研究得出手外傷的高壓氧綜合治療，正確細致的護理，功能鍛煉是非常重要的，可減少感染機會，促進傷口愈合，提高治愈率，降低病殘率。

參考文獻：

[1]何家秀，陳廣瓊，汪和應，等.心理護理在手外傷患者術前的臨床應用[J].吉林醫學，2011，06(32):17.

[2]葉潔芳，李群英.護理干預對減輕手外傷患者術后疼痛效果的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011.

[3]石鳳英.康復護理學[M].北京:人民出版社，2006:131.

[4]于秀蘭.手外傷的護理體會[J].黑龍江醫藥，2011，01:24.

[5]楊易.高壓氧治療技術標準規范與高壓氧艙管理及質量控制實用手冊[M].北京:中國醫藥科技術出版社，2007:11.編輯/肖慧