淺談邊境地區基層艾滋病防治存在的問題與對策

摘要：本文分析了邊境地區基層艾滋病防治工作存在的主要問題，并提出應對措施。對于目前艾滋病的流行規律及指導防治工作具有重要的意義。

關鍵詞：艾滋病防治；農村基層；對策艾滋病在世界范圍流行，已成為嚴重困擾和威脅人類健康與生命安全的突出社會問題。目前我縣艾滋病呈低水平流行，疫情由高危人群逐漸向普通人群擴散，傳播途徑以性傳播為主，防控形勢日趨嚴峻。因此，各級政府十分重視艾滋病防治工作，先后制定了一系列防治艾滋病的法律法規、策略及措施，逐步完善有效的防治體系。我們針對目前邊境地區基層艾滋病防治工作存在的問題，提出了相應的對策。

1存在的問題

1.1認識不足一方面是地方領導認識不足，防艾工作開展不力。一些基層領導對艾滋病的危害性及防治工作重要性、緊迫性認識不足，認為防艾工作是公共衛生的事，與自己工作無關。政策及公共產品和服務的覆蓋范圍有限，執行缺乏有效的途徑很多基層領導不了解中央政府的防艾政策，對艾滋病蔓延的形勢判斷失誤，對《中國遏制與預防艾滋病行動計劃》等政策學習不夠。多部門協調配合、社會參與的防控局面尚未很好形成；另一方面是人民群眾對艾滋病的認識不足。特別是農村人群、流動人口及高危人群對于艾滋病及相關知識的知曉率還較低，這是造成艾滋病在邊境地區速蔓延的主要因素。

1.2基層艾滋病防控網絡不健全多數農村地區縣、鄉、村三級艾滋病防控網絡不健全，防艾隊伍建設不足，投入不足，沒有發揮國家基本公共衛生服務項目對艾滋病防治的作用，體系不夠系統化。

1.3對高危人群的監測和管理力度不夠，缺乏有效的艾滋病感染者管理措施由于受到各種主觀因素的制約，目前尚未有十分有效的措施對于高危人群進行全面的監測與管理。各地對于賣淫嫖娼、吸販毒品只能進行有針對性的監測和管理，卻無法實行強制性的監測與教育管理，從而導致艾滋病感染高危人群數量的快速增加，對于防控工作的開展是極不利的。

1.4宣傳教育形式不足，缺乏有效模式目前，防艾宣傳教育工作還沒有形成一套完善的操作體系，未達到系統化和制度化，覆蓋面不廣，時效性差。基層工作人少事多無經費，積極性不高，大多處于\"完成任務式的\"被動宣傳狀況。宣傳教育材料缺乏沖擊力，現有的宣傳材料形式單一，內容枯燥，針對性不強，對于農村地區村民缺乏沖擊力和震撼力，無法有效實現宣傳材料制作的目標。

1.5農村基層存在的客觀原因①農村存在大量的流動人口，文化程度較低，艾滋病知曉率相對較低；②對毒品危害性認知不足，吸毒、賣淫嫖娼現象依然存在；③存在錯誤的就醫觀念，農村地區醫療衛生條件較差，不能提供規范的性病診療服務，大多數性病治療不規范，致使性病有意或無意的傳播；④相對開放的婚戀觀和性文化，性觀念受到沖擊，從性知識的開放，對性行為態度的開放到婚前性行為發生率居高不下。

1.6經費投入不足各級政府、財政、衛生部門加大了艾滋病防控工作的投入，但在人力、財力、物力等方面仍然存在較大的缺口。特別是受到全球金融危機的影響，國際組織援助減少，政府投入嚴重不足，地方財政困難，配套經費投入不足，使有關艾滋病防治措施難以落實，制約了艾滋病預防和控制工作的正常開展。

2對策和措施

2.1加強政府領導，部門合作，共同參與實施綜合治理①要加強領導，健全防艾工作長效機制。進一步加強防治艾滋病工作的領導，結合醫藥衛生體制改革，科學制定防治規劃。堅持艾滋病防治工作\"一把手\"負責制和責任追究制，繼續將艾滋病防治工作納入政府重要內容。發揮部門優勢，落實分片包干責任制，加大扶持力度，圍繞防治艾滋病攻堅工程，積極推進和落實艾滋病防治各項措施，實現重點地區重點突破，為實現目標奠定基礎；②要健全聯防聯控工作機制，扎實開展各項艾滋病防控工作。要建立健全政府領導、相關部門各負其責、全社會共同參與的工作機制，各部門要認真貫徹實施《艾滋病防治條例》，認真履行職責，加強監管力度，組織落實防艾工作各項措施，切實承擔起自己的責任和任務，密切配合，實施綜合治理。

2.2不斷完善防艾基層網絡建設，切實做到重心下沉推進縣、鄉、村三級艾滋病防控網絡規范化建設，落實縣、鄉、村三級艾滋病防治專業機構隊伍實體化、設備工具配置合理化、人員待遇報酬合理化、工作職責和任務具體化、監督考核制度化，真正把防艾工作重點放到農村去，全面推進艾滋病防治工作重心下沉、關口前移，確保艾滋病防治工作落實到基層。每個鄉鎮、自然村配備防艾專干、村醫負責艾滋病防治工作；逐步將艾滋病宣傳教育、疫情監測、感染者和患者隨訪管理等職能下放到鄉衛生院、村衛生室，使縣、鄉、村三級衛生人員都承擔起相應的艾滋病防控任務，并做好督導檢查、考核評估工作，解決基層艾滋病防治工作\"誰來管、管什么、怎么管\"的問題。

2.3依法管理，強化監督監測①嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國獻血法》、《艾滋病防治條例》等有關法律法規，進一步加強對醫療機構和血液制品的監督監測工作，加強對醫療衛生機構控制醫源性感染工作的監督檢查，依法對艾滋病性病疫情進行監測，提高現有的艾滋病性病監測系統工作規范性管理水平，大力加強基層艾滋病防治機構及隊伍建設，加強質量控制，使其能及時準確地反映疫情動態，完善艾滋病性病醫療保健機構服務和咨詢服務工作；②重點要加強傳染源頭控制，提升控制傳染源管理成效。落實性與毒品傳播艾滋病治理工作，加強嫖、娼、吸毒三類高危人群的監測和綜合干預力度，從源頭上有效控制艾滋病的傳染源。加強公安、工商、衛生等部門的協調與配合，通過部門履職，聯合執法，積極開展\"掃黃打黑\"，重點打擊城鄉結合部、鄉鎮、村莊等地區的賣淫嫖娼違法犯罪活動。加大執法監督和查處力度，完善公共娛樂場所服務人員定期健康體檢制度。積極探索創辦特別關愛監區，對檢出的艾滋病陽性者及時落實治療關愛救助措施，最大限度減少傳染源的性傳播。依法嚴厲打擊故意傳播艾滋病和利用感染者身份進行違法犯罪活動。加強陽性配偶（性伴）檢測及告知的管理工作，盡早治療陽性者防止二代傳播；③狠抓疫情質量管理，加強隨訪和擴大CVT檢測。要嚴格執行艾滋病疫情網絡直報制度，建立健全網絡巡查制度，狠抓疫情質量管理，規范疫情報告管理，確保艾滋病綜合防治信息的完整、準確、及時，為政府決策提供科學依據和準確信息。貫徹落實\"五擴大、六加強\"各項措施，把自愿咨詢檢測作為擴大檢測工作的重點，同時注重檢測暗娼、嫖客、吸毒者、男男性行為者等重點高危人群，盡可能高效率地提前發現患者，做到早期發現、早期診斷、早期治療、早期管理，達到早期控制傳染源和有效減少傳播的目的。積極穩妥地擴大檢測，要堅定不移地按照\"知情、自愿、保密、免費\"的原則，加強實名檢測工作，落實好依法自愿知情同意后方可進行確認檢測。對初篩陽性者，要進行艾滋病危害性、抗病毒治療、預防傳播等知識的告知，確認檢測前要對姓名、身份證號碼、詳細現住址和聯系電話等四個關鍵信息認真核對，確保確證陽性病例四項關鍵信息完整，力求破防艾工作難點；④做好性病防治工作，促進艾滋病性病防治相結合。進一步加強性病防治作為預防艾滋病的治本之策，通過創建性病規范化門診并在性病患者中開展防艾宣傳，降低性病的發生，達到有效控制和降低艾滋病傳染源的目的。

2.4深入開展宣傳教育與行為干預不斷轉變宣傳模式，擴大宣傳教育覆蓋面，提高群眾防艾意識。按照職責要求，充分發揮部門優勢，密切配合，重點開展青年學生、農民工和農村地區的宣傳教育工作，充分發揮鄉村醫生的防艾宣傳作用。深入推進防艾知識\"五進一貼\"宣傳模式，即：教育進課堂、圖畫進公廁、遠程進支部、電影進村屯、傳單進農戶、海報貼村頭的宣傳模式，使防艾宣傳教育工作做到覆蓋廣泛、圖文并茂、重點突出、收效明顯。特別要加強農村艾滋病防治知識宣傳教育工作，落實防艾知識進鄉村措施，充分利用村村播放電影的時機，將防艾知識短片播放到每個村屯和農戶；利用村衛生室的宣傳欄、板報宣傳防艾知識，編制簡單易懂的防艾宣傳單發放到農戶家中，充分利用遠程教育平臺把艾滋病防治知識傳播到廣大農村，提高廣大農民尤其是文化水平低的中老年人的防艾意識。

2.5充分發揮社會力量的作用，開展艾滋病綜合防治充分發揮工會、共青團、婦聯、紅十字會、工商聯、艾滋病防治協會等人民團體和社會組織以及居民委員會、村民委員會等有關基層組織在艾滋病防治工作中的作用，通過購買服務或提供技術、物資支持等方式，積極鼓勵和支持其在宣傳教育、預防干預、關懷救助等方面開展工作。對從事艾滋病防治的民間組織，將給予經費和條件等方面的支持，以更好地發揮其獨特作用。動員企業并鼓勵志愿者積極參與艾滋病防治工作。民政部門支持相關社會組織注冊登記，有關部門認真履行業務主管單位職責。

2.6提高各級政府的重視程度，切實保障經費的投入與使用艾滋病防治經費要堅持政府投入為主，分級承擔，多渠道籌集的原則，保證防治的順利實施。各級政府要統籌安排落實規劃所需經費，增加經費投入，強化監督管理，加大人、財、物力的投入，并完善其調配與使用。切實保證有限的防治資源用到實處。同時，還要積極爭取社會各界和國際援助，拓寬投資渠道，促進規劃的順利實施。

總之，我國艾滋病防控工作尚處于起步階段，很多問題仍需加強研究，特別是邊境地區基層的艾滋病防控工作還存在不少問題和困難，我們必須客觀地總結分析，不斷地探索、制定和實施有效的解決策略，為邊境地區基層艾滋病防控工作提供科學依據，從而有效控制艾滋病在邊境地區的蔓延。

參考文獻：

[1]王隴德，汪永清，主編.艾滋病防治條例釋義[M].中國法制出版社，2006:95.

[2]國務院防治艾滋病工作委員會辦公室，聯合國艾滋病中國專題組.2007年中國艾滋病防治聯合評估報告[R].2007.

[3]譚玉柱.我國在艾滋病防控工作中存在的問題與對策[J].健康必讀雜志，2012，1.

[4]曾毅，徐緩，等.利用多種形式開展農村地區健康教育是遏制艾滋病流行的有效方法[J].中國健康教育，2002，18（7）：407-410.編輯/哈濤