消化內科重癥患者無陪護病房的護理探索

摘要：目的探討消化內科重癥患者實施無陪護病房的護理效果。方法選取35例重癥患者作為開展無陪護理管理對象。結果通過對內科重癥患者進行綜合護理，減少了由于陪護人員而引起的院內感染。結論實施無陪護理模式，護理人員主觀能動意識增強，自身素質及護理質量得到了極大提高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：消化；重癥；無陪護；病房

Nursing Care of Patients with Severe Non Exploration Digestion Department of Internal Medicine Nursing Ward

LU Hong-ping，MA Cai-ju

(Luxi County People's Hospital，Luxi 652499，Yunnan，China)

Abstract：ObjectiveOn patients with digestive internal medicine in severe without escort ward nursing effect.MethodsSelection of 35 patients with severe as no accompany nursing management.ResultsThrough the study of the comprehensive care of internal medicine in severe cases，reduce the nosocomial infection caused by attendants.ConclusionNo accompany nursing mode，nursing staff subjective active consciousness enhancement，own quality and nursing quality has been greatly improved，worthy of clinical popularization and application.

Key words：Digestion;Severe;No escort;Ward無陪護理是在以“患者為中心”基礎上推出的一種全新的以人為本的護理理念，即患者進入病區后所有的醫療、護理和生活上的服務都由醫護人員、護理員承擔，實行無家屬陪護或陪而不護，使患者得到優質、安全的護理，讓患者在病區有家的感覺，從而更好的康復。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2012年6月在本院住院的35例重癥患者作為開展無陪護理管理對象，其中男20例，女15例，年齡20～60歲，平均47.6歲，包括消化道大出血、重癥胰腺炎、肝衰竭等。

1.2人員配備及管理 開展無陪護理病房需要的護理人員較多，因此本院特增設助理護士崗位（由剛參加工作或未取得護士執業資格的護士擔當），護士長統一負責，結合責任護士、助理護士組成三級護理組織進行分級管理、層層質控。重癥患者入院后，由責任護士向患者、家屬進行無陪護理的宣講，并針對患者的具體情況進行綜合評估。完成評估后，由責任護士下達護囑并制訂患者生活自理能力評價表和病情監測表，并組織參與、督導助理護士一起執行護囑。各班護士在下班前根據患者的基本情況進行檢查，評價護囑的完成情況并在病情監測表上簽名。病區護士長不定期地進行檢查。

2常見護理問題

2.1護理人員不足，工作量大 入住重癥監護病房患者，多為病情危重、生命體征相對不穩定，治療過程需要詳細觀察和記錄。其次，患者生活大多無法自理，無人照料。無陪護病房增強了護理工作中\"基礎護理\"、\"生活護理\"的分量，除治療護理外，給患者剪指甲、洗腳、洗頭、給患者喂飯等，護理工作量極大。

2.2產生護患矛盾 患者多為急重癥患者，病情變化較快，治療費用較高，加之各種檢查頻繁，檢查點分散，包括頻繁抽血，大型檢查需要家屬配合搬動患者[2]。由于部分患者及家屬對醫學常識認知不夠，家屬和患者均有急躁情緒，導致對護理治療的不滿，從而激發矛盾，甚至出現辱罵醫護人員及不配合治療的現象。

2.3護理收費問題 目前無陪護示范病房護理費的標準仍然按照之前的一級、二級護理收取，無法體現無陪護服務的價值。護士護理患者洗腳、剪指甲等均為免費，為了做好這項工作，醫院還大量新招入護士和護士助理，醫療經費的不足，限制了護士的數量，如果費用由患者買單，勢必導致患者負擔加重，從而抵制無陪護理體制推進。

3護理對策

3.1首先要保障后勤配套改革 醫院要合理添置儀器設備，輔助科室積極配合臨床檢查，減少中間環節及等待時間。同時要做好科學合理的彈性排班，整合基礎護理服務項目，工作流程再造使護士明確分工，責任到人，保證患者的起居飲食得到最好的護理。醫院也可能根據實際情況，適當招收部分具有一定護理經驗的助理護士，經培訓后持證上崗，解決護理人員不足的問題，也避免醫院成本大幅增加。

3.2減少護患矛盾的經驗

3.2.1入院時的健康教育 患者入院時，由于環境、人員的陌生，會產生不適應感甚至恐懼心理。因此要重視首次健康教育，包括環境、主管醫生護士、作息時間等的介紹。始終以親切、誠懇的態度盡快讓患者消除陌生感，為建立良好的護患關系打好基礎。同時向患者家屬說明患者進入重癥監護室的必要性，介紹重癥監護室的床位設施、監護器材、護士素質、技術力量等基本情況以及患者病情，正確的引導、勸慰家屬，幫助其減輕焦慮、緊張的情緒。

3.2.2住院期間的健康教育 患者住院期間，由責任護士在每天的探視時間向患者家屬介紹患者的意識狀態、飲食、睡眠、情緒等基本情況，介紹醫護人員采取的有效治療、護理措施，耐心回答患者家屬提出的相關問題，使患者家屬能夠放心，同時病房內放置健康教育手冊。對于一些特殊的檢查治療，責任護士應對患者家屬予以交代，并且發放每日的費用清單，以便患者家屬及時了解患者疾病的發展與轉歸、費用情況，從而使患者家屬能充分理解并積極配合檢查治療[3]。

3.2.3出院時的健康教育 患者治愈出院時，由責任護士向患者及家屬介紹出院手續等相關事宜，鼓勵患者樹立信心，保持愉快的心情，防止誘發和加重病情。按醫囑堅持用藥，勞逸結合，戒煙、戒酒，多參加體育鍛煉，注意生活規律，保持良好的生活方式。

3.3費用問題的解決 試點醫院目前暫時不收費，后期收費實施后必然增加患者的負擔。收費過低致醫院成本增加，損害了護士的積極性，不利于醫院無陪護工作的開展。為了構建和諧醫患關系，減輕患者的負擔，需要多方共同努力。護理屬于醫療范疇，應納入醫保，由醫保承擔絕大部分費用，患者、醫院共同承擔剩余的小部分，從而解決無陪病房收費問題[4]。

4結論

實施無陪護理模式，家屬不用24 h到病房陪護患者，減少了陪護人員過多而造成院內感染的發生，更重要的是把對患者的護理變得更專業化。同時拉近了護患間距離，使患者從生理到心理能得到全方位的照護，有利于細致觀察病情，減少了患者的焦慮、擔憂、緊張等情緒，更有利于患者康復。經過隨訪，患者家屬對護理形式普遍感到滿意和認同。護理人員主觀能動性增加，自身素質及護理質量均有明顯的提升。

參考文獻：

[1]吳革，項暉，吳艷艷.消化內科重癥患者無陪護病房的管理[J].中國醫藥科學，2011，(17):34.

[2]陳素芝，林振素.急診護士與患者家屬矛盾的原因分析及對策[J].中國基層醫藥，2007，(10):1745-1746.

[3]李亞，方秀蓮.責任護士參與醫療查房的實踐與體會[J].全科護理，2013，(10):932-933.

[4]高陽.擴大城鎮醫療保險范疇實行全民醫保[J].中國衛生人才，2008，(12):16-17.

編輯/張燕