老年患者CT增強檢查的護理體會

摘要：目的研究老年患者CT增強檢查的護理。方法搜集我院60例行CT增強檢查的老年患者，分析護理體會。結果老年患者行CT增強檢查時要嚴格掌握適應證，詳細了解患者病史和過敏史，做好患者的心理護理和患者檢查前訓練。CT檢查過程中要仔細觀察患者情況，以防意外事故發生。結論老年患者CT增強檢查時應加強護理。

關鍵詞：護理；老年患者；CT；增強檢查WHO規定發展中國家>60歲的人群為老年人[1]，我國是一個老齡大國，老年人的健康問題備受關注，科學研究表明，老齡化是腫瘤發生的基本因素之一。CT增強掃描，特別是CT多期動態增強掃描是診斷和鑒別診斷腫瘤的重要參考依據，因此做好老年患者的CT增強護理至關重要。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2009年1月~2011年10月我院進行CT增強掃描的老年患者60例，年齡60~83歲，平均年齡71歲。其中高血壓、冠心病史患者43例(72%)，糖尿病史患者9例(15%)，慢性支氣管炎患者3例(5%)，共計55例(92%)。行超聲檢查后，直接行CT增強掃描的患者42例；同時行CT平掃和增強的患者18例。

1.2方法 采用美國GE Hispeed Nx/i 2排螺旋CT機，管電壓120 KV，管電流150~300 mA，層厚3~5 mm，層間隔3~5 mm。患者檢查前由肘部靜脈注 射對比劑1 mL行碘過敏試驗，試驗陰性者繼續行CT增強掃描。采用非離子型對比劑碘佛醇，對比劑用量80~100 mL，用快速加壓團注法(速度為2．5~3．0 mL/s)由肘部靜脈注入。

2結果

本組6O例進行CT增強掃描的老年患者，成功59例，占98%；增強后圖像效果滿意56例，占93%。

3護理體會

3．1掃描前的護理

3．1．1胃腸道準備 患者一般禁食8 h。1 w內做過鋇透檢查者，不做增強掃描，若急需可在X光機下檢查鋇劑排泄情況，酌情安排。糖尿病者，若口服二甲雙胍類降糖藥，檢查前48 h應停服，防止患者發生乳酸中毒。

3．1．2嚴格掌握適應證 老年患者CT增強掃描，一定要具體分析病情、身體狀況及診斷治療價值的利弊關系，慎重選擇，嚴格掌握適應證[2]。老年患者多有輕重不等的基礎性疾病，其中冠心病、高血壓病、糖尿病、呼吸系統疾病患者占多數。本研究中高血壓病、冠心病史患者占72%，糖尿病史患者占15%，慢性支氣管炎患者5%，總計約占92%。老年高血壓病患者常發生心臟功能不全，嚴重者可能伴發腎功能損傷，此類老年患者行CT增強掃描需要謹慎，因為對比劑經腎臟排泄，可以加重腎臟負荷，進而引起或加重腎功能損傷，嚴重時可導致腎衰竭。這種情況就要取消此項檢查，另作別項檢查。

3．1．3了解患者病史和過敏史 詳細詢問患者疾病史及過敏史，勿漏診，以排除隱患。應重點了解患者心、腎功能情況，必要時行心電圖與腎功檢查，心、腎衰竭的患者禁做CT增強掃描。由于部分患者受文化素質局限，保健意識較薄弱，來診患者30%是初診，其疾病史模糊，因此必須仔細詢問、認真觀察患者身體狀況，必要時進一步做另項檢查確定有無其他疾病。詢問過敏史時，重點注意患者有無海鮮過敏史、花粉及特殊氣味過敏史、過敏性哮喘史及藥物過敏史。

3．1．4做好患者的心理護理 病情允許決定做增強掃描后，客觀地講明過敏反應的情況并簽訂協議書。重點做好患者的心理護理，解除患者的顧慮，穩定情緒，并盡量安排優先檢查，避免長時間等待引起身體不適和潛在疾病發作[2]。簽協議書時患者及家屬通常都被協議書中嚴重的不良反應嚇住，應及時告知他們不良反應的發生幾率，發生原因，以及我們快速優良的反應機制和先進完善的搶救設備，恰當運用語言肢體溝通技巧，消除患者緊張不安的情緒，使患者保持檢查前平穩心態，減少不良反應的發生。

3．1．5檢查前訓練 CT檢查中呼吸和運動偽影是最常見的偽影。掃描前先訓練患者掌握吸氣、憋氣的方法與時間，以保證掃描的成功和圖像的清晰。告知患者若藥物注射過程中感到惡心，可作深呼吸調整，但憋氣時盡量忍住。并告知患者在CT掃描過程中保持身體靜止狀態，如果患者自主運動異常，可以請患者家屬協助。

3．1．6正確保留靜脈留置針 CT增強檢查時，靜脈團注藥物速度很快，應選擇粗、直而近心的血管，一般選擇貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈。老年人血管彈性差，而且不易固定，穿刺有一定難度。特別是糖尿病、消瘦或肥胖患者，難度更大。糖尿病者，血液粘稠度高，加之穿刺時疼痛引發血管收縮，容易發生小血栓堵塞針頭的情況，可先在留置針上接一支抽有生理鹽水的5 mL針管(注意排凈空氣)，穿刺中一見回血，確認針頭位于血管中，先推人少許生理鹽水以降低血液粘稠度，然后再邊進針邊退芯，一般會留置成功。特別消瘦的患者，見回血后再繼續進針時，往往因皮膚太松馳而無法繼續，從而導致穿刺失敗。這時應重點注意繃緊患者的皮膚，使血管固定，必要時由另一人協助繃緊皮膚，這樣就可邊進針邊退芯，穿刺成功。特別肥胖者，肉眼看不到血管，要靠手感應血管的彈性，在可摸到的血管處，用指甲輕掐一下做個記號，這樣扎針就比較準確。

3．1．7 對比劑的選用 CT增強掃描的對比劑分離子與非離子型兩種，老年人宜選用非離子型對比劑，因為非離子型對比劑中的碘離子被特殊化學成分包裹，不會與血管壁和組織細胞直接接觸，較少發生變態反應，且為水溶性、低滲，刺激性小。資料報道，非離子型對比劑不良反應發生率為3%，而離子型則為12%。

3．1．8對比劑注射速度 本組>80歲患者注射速度控制在2．6 mL/s以內，患者自訴無明顯不適。其余患者速度在2．7~3．0 mL/s，多數患者自訴有熱感，個別患者還有惡心伴心慌癥狀。因而掌握好注藥速度及劑量尤為重要，一般控制在能達到診斷效果的最低時限為宜[3]。肥胖的老年患者，因其呼吸及心臟功能受限，注射速度宜慢。

3．1．9過敏反應的預防 首先，仔細詢問了解患者過敏史。檢查前行碘過敏試驗，仔細觀察患者情況，對于出現碘過敏現象的患者及時救治。老年患者根據體質，增強前可選擇性給予地塞米松5~10 mg靜脈推注，過敏反應發生率可降低3~5倍，患者對比劑的耐受力可提高6~7倍 。糖尿病患者要慎用地塞米松，以免加重病情。

3．2掃描中的護理 CT掃描間要保持光線充足，溫度適宜(20℃~23℃)，地面防滑，攙扶好患者上下檢查床，防摔傷，留家屬陪同檢查，以防意外情況發生。掃描過程中話筒處于開放狀態，嚴密觀察患者反應，隨時詢問有無不適。可通過觀察患者呼吸運動情況，了解有無惡心等不適反應，及時給予安撫，堅持完成檢查。掃描時，要醫師陪同，以防發生不良反應時，及時采取救治措施。

3．3掃描后的護理 94%的藥物不良反應發生在注射后20 min內[2]，所以掃描結束后，患者應留觀30 min，無特殊不適才能離開CT室。囑患者多飲水，加速對比劑排泄。拔針后，按壓針眼5 min，當日勿沾水。

4討論

隨臨床循證醫學和醫學影像技術的發展，CT檢查在疾病的診斷中發揮越來越重要的作用，CT檢查越來越多地用于腫瘤的診斷、鑒別診斷以及腫瘤的分期和預后評價。老年人是各種腫瘤，特別是惡性腫瘤的高危和高發人群，因而CT增強檢查也越來越多地應用于老年人的檢查。老年人是一個特殊的人群。隨著年齡增長，老年人機體各項生理機能逐漸減退，易突發意外情況，應密切觀察其生命體征的變化。文獻記載，85%超過65歲的老年患者患有一種慢性疾病，50%的患者患有兩種或更多種疾病[2]。其中高血壓病、冠心病、糖尿病和呼吸系統疾病是多發病。高血壓病、冠心病患者多有不同程度心、腎功能損害。因此，CT增強掃描時要加強患者的護理，密切觀察患者面色、生命體征的變化，勤問患者主觀感覺，及時發現患者的不適，做出準確而有效的處理，保證患者病情穩定。事實證明，只要做好上述各項護理工作，老年患者也會順利地完成CT增強掃描，從而為臨床的治療方案提供重要依據和方向。

參考文獻：

[1]劉純艷．社區護理學[M]．長沙:湖南科學技術出版社，2001:130.

[2]別桂蘭，田金枝．老年患者CT增強掃描的護理[J]．醫學影像學雜志，2005，15(3):262.

[3]付曉蓉，孫明沂．運用高壓注射器CT增強掃描的護理[J]．實用放射學雜志，2002，1(18):69.

編輯/張燕