門診換藥室感染控制

摘要：目的探討門診換藥室交叉感染的原因分析及控制方法。方法選取我院2013年1月~12月門診換藥1630例作為研究對象，綜合分析門診換藥室交叉感染的原因及預防對策。結果無1例發生交叉感染。結論嚴格執行醫院規章制度，規范門診換藥操作規程，切實做好門診換藥室消毒管理工作，是預防和控制醫院交叉感染、提高醫療質量的重點。

關鍵詞：門診換藥；交叉感染；預防措施門診換藥室是對患者的手術切口、外傷創面或感染創面等進行換藥處置的場所。由于這里換藥患者較多，人流較大，創傷種類多種多樣，極易造成環境污染和交叉感染的發生[1]，加強門診換藥室的消毒隔離，預防交叉感染是門診換藥室的重點工作之一。筆者對我院門診換藥室1630例資料進行分析，分析其交叉感染的原因，給予相應的預防措施，得到較好的效果，報道如下。

1臨床資料

2013年1月~12月，選取我院門診換藥1630例，其中感染傷口換藥761例，無菌傷口換藥869例，未發現有交叉感染發生。

2原因分析

2.1環境污染 由于換藥室內人員活動頻繁，病種復雜，大量的致病微生物附著于微細的塵埃或飛沫隨空氣流動傳播，可使接受換藥的患者受到感染。同時，室內消毒不徹底，清掃衛生的用具不潔，也是導致交叉感染的原因。有些病原體，如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌及致病性弧菌等可以在室內存活較長的時間（室內存活15 d以上），空氣的污染是傳播疾病的主要方式之一[2]。

2.2醫源性感染 ①醫務人員未遵守醫院及門診換藥室的規章制度，沒有嚴格按照無菌原則操作；②縫合傷口前，清創不徹底，造成傷口感染；頭皮裂傷縫合前不備皮，造成毛發嚴重污染創面而致使傷口感染；縫合傷口時，皮膚對合不良，導致傷口愈合時間延長，易產生交叉感染；③膿腫切開引流時，引流切口不通暢或引流條拔除不及時，形成竇道，從而延誤傷口愈合，增加感染機會。

2.3醫療垃圾處理不當 換藥室的醫療垃圾處理不當，將會引起環境污染和二次感染，對人類的健康造成很大地威脅。

2.4醫療器械、物品污染 門診換藥過程中，對使用過的醫療器械消毒液濃度未達標、消毒不規范、消毒時間不夠或消毒液被污染等，再用于其他的患者時就容易引起交叉感染[3]。

3預防措施

3.1嚴格換藥室環境管理 限制人員流動，除工作人員和患者外，其他人員不得進入，盡量減少無關人員的出入，減少空氣污染的機會；加強空氣消毒管理，減少空氣中的微生物。室內定時開窗通風，開窗時間≥30 min/次，開窗2次/d。用紫外線燈照射消毒，時間為1 h/d。為保證空氣消毒效果，每10 m2安裝30 W紫外線燈管1支，距離不>2 m。做空氣培養1次/月并登記。每周用95%乙醇棉球輕輕擦拭燈管表面，保持燈管清潔。紫外線燈使用過程中由于其輻照強度逐漸降低，應每6個月用紫外線輻照計檢測1次，以保證燈管照射強度不<70 uW/cm2，凡使用時間超過1000 h的需要更換燈管。消毒時要保持室內清潔干凈，關閉門窗以保證消毒效果。

3.2保持物體表面、地面清潔 用含氯消毒劑500 mg/L/d消毒液擦拭桌面、椅、儲物柜內、窗臺、水龍頭、門把手及地面，做到一床一椅各一巾，避免一塊抹布到處抹的現象，平時有污染隨時擦拭。

3.3醫療器械嚴格消毒滅菌 換藥所用的換藥碗、鑷子、敷料，經過初步消毒后，再采用高壓蒸汽滅菌；室內有菌物品與無菌物品應分別放在固定的位置，并做好標志；定期檢查換藥碗、敷料桶、消毒凡士林油紗條以及各種引流條、無菌包的有效期，過期或潮濕應重新消毒滅菌，保證不用過期用品。

3.4醫護人員嚴格執行無菌操作技術 建立健全換藥室各項規章制度，切實強化無菌觀念，操作者必須穿工作服、戴口罩、帽子，并定期更換清洗。操作前醫務人員洗手，可降低50%感染率，有效地洗手，可清除>99%的各種暫時性附著的細菌。所以醫務人員操作前后均應用醫用消毒洗手液按6步洗手法洗手，以切斷通過手傳播感染的途徑，必要時戴無菌手套。換藥時做到一人一碗二鑷，一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。換藥、拆線后的紗布、棉球、一次性用品等醫療垃圾放入黃色醫療垃圾袋內，封閉袋口登記后，按消毒法規集中處理。

3.5嚴格換藥室各項登記制度 建立健全換藥室各項登記制度，如物品清潔消毒登記制度、紫外線燈消毒登記制度、各種消毒液更換時間登記制度等。每月對室內空氣、物體表面、工作人員的手等進行1次微生物學采樣監測。必須達到滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物，空氣細菌菌落數≤500 cfu/m3，物體表面細菌菌落數≤10 cfu/cm2，工作人員手細菌培養菌落數≤10 cfu/cm2為合格[4]。針對門診換藥室交叉感染的常見原因進行分析，并采取有針對性的預防措施，既能提高醫療質量，也能有效降低感染率，提高傷口愈合率。

3.6對待不同病情的傷口使用不同的護理操作方法可以較好地預防和控制醫院交叉感染

3.6.1敷料更換的一般原則 在更換敷料時，傷口外的繃帶及外層敷料應用手取下，內層敷料和引流條應用鑷子取下。敷料與傷口粘連，不要強行撕下，應先用生理鹽水將粘連敷料浸濕，使之松動便于取下，以免損傷肉芽組織和引起創面出血和患者疼痛。接觸無菌敷料的鑷子與接觸傷口的鑷子要分開，防止污染及交叉感染 。無菌傷口創面消毒，應從里向外擴大消毒；感染傷口創面消毒，要從外向里消毒，根據不同傷口的實際情況，選擇不同的消毒方法。另外，在同一患者多處傷口更換敷料時，原則上先更換清潔傷口，再換感染傷口。在更換敷料時，應該去除傷口內膿液、異物和壞死組織，動作輕柔，保護健康組織。無菌物品必須一人一用一滅菌，每次換藥完畢，用具放回指定位置，認真清洗雙手后，再給另1例患者更換敷料。

3.6.2各種不同傷口的換藥操作

3.6.2.1無菌手術縫合后的傷口處置 一般在術后第2 d進行第1次換藥 揭開敷料檢查傷口時，可見傷口干燥，輕微紅腫和壓痛，無滲出液，如發現酒精紗布由于滲液滲血而與皮膚粘連，不要粗暴地揭去，而要用生理鹽水棉球逐步浸濕后，使紗布與皮膚分離，再揭去敷料；另外，傷口消毒由中心開始，一般達傷口外3~5 cm 即可，然后以兩塊無菌紗布覆蓋即可，2~3 d后再換藥 1次[5]；如放有橡皮條引流，適當增加敷料。

3.6.2.2傷口清潔和肉芽組織健康的傷口 此類傷口不需換藥太勤，一般3 d換藥1次。換藥的目的是觀察傷口愈合情況，對傷口周圍進行消毒，以防引起傷口感染。

3.6.2.3傷口分泌物多和肉芽組織水腫的感染傷口 此類傷口一般要換藥1次/d，如果外層敷料滲濕要隨時更換。換藥的目的是局部應用消炎藥，盡快控制感染，促進健康肉芽組織生長。

3.6.2.4燙傷傷口 大水皰患者用絡合碘消毒后，用無菌注射器抽吸水泡內的液體，然后再蓋上無菌紗布；小水泡患者，用絡合碘消毒后，再蓋上無菌紗布。

3.6.2.5其他感染傷口 如擦傷后的創面感染，應仔細清洗，給予雙氧水沖洗傷口，清除膿液及淺層壞死組織，并蓋以無菌凡士林紗布，于再次換藥時小心揭下，臉部的擦傷可用生理鹽水擦拭；另外甲溝炎行拔甲術后應隔日換藥，注意止血，及時更換敷料，創面出現分泌物時應及時清除，觀察指、趾末端循環是否良好，甲床是否平整，蓋以凡士林紗布，外用抗生素，外層為干燥無菌紗布包裹，隔2~3 d換藥，2 w后無需再用凡士林紗布，可讓其自行生長指甲，換藥期間囑患者勿穿過緊鞋子，注意局部清潔、干燥。

3.6.2.6特殊傷口 狗、貓、鼠類咬傷，此類患者的傷口需用雙氧水、生理鹽水沖洗后再用碘酒外涂并暴露。

3.6.2.7傷口拆線時間 拆線時間要根據傷口所在部位局部血液供應而定，頭頸面部一般為5d拆線，下腹部及會陰部一般為6~7 d，胸部背部臀部一般為7~9 d，四肢一般為10~14 d[6]。對于嬰兒、老人或者傷口深長、關節處傷口、減張縫線、嚴重貧血患者、消瘦患者、輕度惡液質患者、咳嗽沒有控制的胸腹切口患者，要適當延長拆線時間，或者適當采取間斷拆線方法，待傷口愈合后再拆線。

4結論

作為外科門診換藥室護士，除了要嚴格執行臨床護理操作和無菌操作之外，還要對患者一視同仁，對患者及家屬提出的問題，要求認真解答、及時解決。同時還要對患者具有高度的責任感和同情心，最大限度地在更換敷料時，減少患者的痛苦，通過更換敷料，使患者的傷口或者創面早日愈合。

參考文獻：

[1]王樞群，等.醫院感染學[M].重慶:科學技術出版社，1990:308.

[2]鄒英.院內感染的相關因素及預防對策[J].局解手術學雜志，2007，16(5):353-354.

[3]于麗榮.門診換藥室醫院感染的危險因素及對策[J].全科醫學臨床與教育，2006，4(2):171-172.

[4]趙霞，曹麗玲.門診換藥室交叉感染的預防[J].華北國防醫藥，2004，16(2):90.

[5]劉文惠.門診換藥間隔時間的探討[J].中國醫藥導報，2010，7(21):165.

[6]吳鐘琪.醫學臨床三基訓練醫師分冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，2008:294-298.

編輯/張燕