62例海東地區上消化道出血的病因分析

摘要：目的探討海東地區上消化道出血的病因。方法回顧性分析62例住院患者的臨床資料。結果消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張為海東地區上消化道出血的常見病因，分別占45.1％、29％、8.06％。春夏季節發病高于秋冬季節；男性明顯高于女性；不同年齡段的出血率不盡相同。結論消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張為高原地區上消化道出血的常見病因。

關鍵詞：高原地區；上消化道出血；病因分析

62 Cases of Upper Gastrointestinal Bleeding in Haidong Prefecture Cause Analysis

WANG Yuan-fen

(Department of Medicine，Ledu District People's Hospital of Haidong，Haidong 810079，Qianghai，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the cause of gastrointestinal bleeding Haidong Prefecture. MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 62 cases of hospitalized patients. ResultsPeptic ulcer， acute gastric mucosal lesion， variceal upper gastrointestinal bleeding Haidong Prefecture common cause， accounting for 45.1%， 29%， 8.06%. The incidence is higher than the spring and summer autumn and winter; male than female; bleeding rates vary at different ages. ConclusionPeptic ulcer， a common cause of acute gastric mucosal lesion， variceal upper gastrointestinal bleeding in the plateau region.

Key words：Plateau; Upper gastrointestinal bleeding; Cause analysis上消化道出血是臨床常見急癥之一，但因海東地區地處高原，環境特殊，致使上消化道出血與內地許多地方有所不同。現就我院2009年2月~2011年8月住院治療的62例上消化道出血病例進行回顧分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 62例中，男43例，女19例，男∶女=2.4∶1，年齡12～76歲，平均39.0歲；出血方式：黑便24例（38.4％），嘔血16例（25.9％），嘔血+黑便21例（35.7％），其中重度出血8例（11.6％），飲酒為誘發因素者11例（16.9％），初上高原1月內發病者9例（14.3％）。

1.2胃鏡檢查 62例中，2例（3.2％）患者堅決拒絕或病情危重不能做胃鏡檢查，其余60例均在入院后72 h 內經電子（纖維）胃鏡+活檢明確診斷。胃鏡下見小動脈噴血3例，食管靜脈曲張破裂出血5例，活動性滲血19例，無活動性出血35例。

2結果

2.1上消化道出血的病因 糜爛性食管炎1例（1.6％），食管靜脈曲張5例（8.06％），食管癌1例（1.6％），賁門黏膜撕裂綜合征1例（1.6％），胃癌2例（3.2％），胃潰瘍12例（19.35％），復合性潰瘍2例（3.2％），急性胃黏膜病變18例（29％），慢性胃炎2例（3.2％），十二指腸潰瘍14例（22.58％），十二指腸球炎1例（1.6％），膽道出血1例（1.6％），原因不明2例（3.2％）。

2.2上消化道出血與患者年齡關系 青年組（≤35歲）25例（40.3％），中年組（36～59歲）28例（45.1％），老年組（≥60歲）9例（14.5％）；青年組重度出血率9．8％，中年組重度出血率10．6％，老年組重度出血率16％；老年組與青年組比較差異有統計學意義（P<0．05）。 62例上消化道出血病因與出血年齡有關。

2.3上消化道出血與季節關系 不同季節上消化道出血發病率不盡相同，其中春季（3、4、5月）22例（35.4％），夏季（6、7、8月）21例（33.87％），秋季（9、10、11月）10例（16.1％），冬季（12、1、2月）9例（14.5％）。

2.4上消化道出血與性別關系 男性并發出血43例（69.4％），女性19例（30.6％），男女之比為2.4∶1，男性明顯高于女性。

3討論

3.1通過本組病例分析可以看出，消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張為海東地區上消化道出血的常見病因。

3.2海東地區屬于高原，其上消化道出血的病因具有高原特色。 高原地區居民長期處于低氧環境中，胃腸黏膜缺氧、缺血，使胃腸黏膜屏障受損[1]；由于缺氧，胃腸蠕動及分泌功能低下，為了促進食欲，在各種飲食中加入大量的調味品，使胃腸黏膜長期受到各種不良刺激。低氧環境下胃黏膜微循環障礙，引起毛細血管壁通透性和脆性增加，血管擴張淤血、管徑變粗、以及血塊收縮不良等，使高原地區潰瘍病、急性胃黏膜損傷并發出血率升高和出血量增多。本地區居民，食物粗糙、生食多、好飲酒、飲食不規律，長期接受各種強烈的胃黏膜刺激物及含酸性的油脂，高鹽食品、飲用的水質硬度高，均對胃腸黏膜產生不良影響，使本來由于高原缺氧環境所致胃壁血流減慢、上皮細胞再生能力降低、黏液分泌減少，胃黏膜屏障功能減退而造成的保護作用變差的胃壁更易發生潰瘍和急性胃黏膜損傷。

3.3急進高原人群，高原低氧使機體處于應激狀態，引起下丘腦功能失調及交感神經過度興奮，分泌大量ACTH及其他血管活性物質，使胃液分泌增加，造成黏膜糜爛與潰瘍[2]。

3.4上消化道出血病死率文獻資料報道上消化道出血病死率為7％～10％[3]；因在高原居住時間越長，對出血的代償功能越差，越易發生周圍循環衰竭，出現休克癥狀。本組資料中，可能良性病例較高及上消化道出血大部分止血治療后自動要求出院，所以沒有達到上述比率。

總之，上消化道出血為高原地區臨床常見疾病，也是內鏡檢查的主要適應證，病因很多，各地區差異很大，與性別、年齡、季節等因素相關，臨床上應該對有懷疑上消化道出血患者盡早進行胃鏡檢查，力求盡快明確出血部位和原因，并加以及時有效的治療，同時還應進行健康宣教，普及衛生保健知識，避免飲酒及對胃黏膜刺激性較大食物，對急進高原人群尤其既往有胃病史者應服抑酸劑預療。

參考文獻：

[1]葉任高.內科學[M]．5版.北京:人民衛生出版社，2003:398.

[2]李素芝，高鈺琪.高原疾病學[M]．北京:人民衛生出版社，2006:120．

[3]于皆平，沈志祥．實用消化病學[M]．2版．北京:科學出版社，2007:263.

編輯/肖慧