晚期血吸蟲(chóng)病的臨床治療觀察

摘要：目的探討血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)運(yùn)用吡喹酮治療晚期血吸蟲(chóng)病的臨床療效觀察。方法選擇2010~2013年到我院就診的晚期血吸蟲(chóng)病患者共150例，根據(jù)情況好壞分為兩組，情況好的一組選用按吡喹酮總量60 mg/Kg 2 d療法，123例；差的一組按吡喹酮總量90 mg/Kg 6 d療法，27例。結(jié)果全部患者按期完成療程，其夾雜癥及并發(fā)癥均無(wú)加重或復(fù)發(fā)。治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)66例(44％)，以頭昏(41例)，乏力(25例)為多，少數(shù)為頭痛、失眠、食欲下降、腹痛、惡心。個(gè)別患者有胸悶、肌肉酸痛、發(fā)熱、腹瀉等。一般反應(yīng)較輕，均可耐受，經(jīng)對(duì)癥治療一般在1～2 w內(nèi)緩解。6 d療法治療的27例，除有頭昏、乏力常見(jiàn)不良反應(yīng)外，無(wú)其他特殊反應(yīng)。結(jié)論吡喹酮常規(guī)劑量治療晚期血吸蟲(chóng)病，臨床不良反應(yīng)較輕，一般均能耐受，肝功能損害不明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：血吸蟲(chóng)；內(nèi)科治療；吡喹酮血吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的寄生蟲(chóng)病。我國(guó)為日本血吸蟲(chóng)病流行區(qū)。血吸蟲(chóng)病的病變主要由蟲(chóng)卵引起，蟲(chóng)卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲(chóng)病的主要病變。晚期血吸蟲(chóng)病(簡(jiǎn)稱(chēng)晚血)是血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積于肝內(nèi)、形成內(nèi)芽腫，導(dǎo)致結(jié)締組織增生而引起血吸蟲(chóng)性肝纖維化和門(mén)脈高壓征，患者出現(xiàn)腹脹、嘔血與黑便，肝脾腫大，腹水等臨床癥狀與體征。湖北省漢川市及其周邊地區(qū)曾是血吸蟲(chóng)病重度流行區(qū)，選取2010~2013年于漢川市人民醫(yī)院就診的晚期血吸蟲(chóng)病患者150例，給予內(nèi)科的相關(guān)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 晚期血吸蟲(chóng)病患者150例，均有疫水接觸史，有晚期血吸蟲(chóng)病肝纖維化、脾腫大、腹水等癥狀和體征。其中男性103例，女性47例。年齡為13~71歲，平均50.3歲。巨脾型9例，腹水型138例。HBsAg陽(yáng)性19例，夾雜其他疾病18例。肝功能檢查：黃疸指數(shù)>15 U 10例；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)>40 U 19例；白蛋白平均32.16 g/L。伴有夾雜癥及并發(fā)癥患者均經(jīng)治療癥狀緩解穩(wěn)定后進(jìn)行病原治療。

1.2方法 按照患者身體狀況好壞分為兩組，一組為肝功能代償能力良好的晚期血吸蟲(chóng)患者共123例按吡喹酮總量60 mg/Kg 2 d療法；另外一組為一般情況較差或年老體弱者，按吡喹酮總量90 mg/Kg 6 d療法，共27例。

2結(jié)果

全部患者按期完成療程，其夾雜癥及并發(fā)癥均無(wú)加重或復(fù)發(fā)。病原治療后肝功能復(fù)查67例，白蛋白平均33.08 g/L；在治療前黃疸指數(shù)升高的10例中復(fù)查結(jié)果，均為正常；ALT升高的19例中復(fù)查后均正常；治療前ALT正常的患者治療后升高5例，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)66例(44％)，以頭昏(48例)，乏力(27例)為多，少數(shù)為頭痛、失眠、食欲下降、腹痛、惡心。個(gè)別患者有胸悶、肌肉酸痛、發(fā)熱、腹瀉等。一般反應(yīng)較輕，均可耐受，經(jīng)對(duì)癥治療一般在1～2 w內(nèi)緩解。6d療法治療的27例，除有頭昏、乏力常見(jiàn)不良反應(yīng)外，無(wú)其他特殊反應(yīng)。

3討論

血吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的寄生蟲(chóng)病。我國(guó)為日本血吸蟲(chóng)病流行區(qū)。在日本血吸蟲(chóng)生活史中，尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵等階段均可對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的損傷和復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)。血吸蟲(chóng)病的病變主要由蟲(chóng)卵引起，蟲(chóng)卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，受累臟器以結(jié)腸和肝臟為主，腸道損害多限于腸系膜下靜脈和痔上靜脈分布范圍的結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸最為顯著，小腸病變鮮見(jiàn)[1]，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲(chóng)病的主要病變。

本觀察結(jié)果表明，吡喹酮常規(guī)劑量治療晚期血吸蟲(chóng)病，臨床不良反應(yīng)較輕，一般均能耐受，肝功能損害不明顯。而病原治療后ALT、升高5例均經(jīng)保肝治療好轉(zhuǎn)。吡喹酮自上世紀(jì)70年代應(yīng)用于治療血吸蟲(chóng)病以來(lái)，國(guó)際、國(guó)內(nèi)對(duì)吡喹酮治療血吸蟲(chóng)病的療效，做過(guò)許多試驗(yàn)和觀察，吡喹酮對(duì)日本血吸蟲(chóng)病治后6個(gè)月的糞檢陰轉(zhuǎn)率在70％~90％，經(jīng)過(guò)適當(dāng)劑量和療程可以殺滅體內(nèi)大部分活成蟲(chóng)，取到減少排卵，減輕和阻斷血吸蟲(chóng)對(duì)機(jī)體的損害，改善和延緩血吸蟲(chóng)肝纖維化的進(jìn)程[2-3]。吡喹酮由于其毒性低、療程短、患者耐受性良好及口服方便等特點(diǎn)應(yīng)用于臨床治療血吸蟲(chóng)病。吡喹酮的降解在肝臟中進(jìn)行，故肝臟受損會(huì)影響吡喹酮的代謝過(guò)程，從而增加血藥濃度和延長(zhǎng)半衰期。晚期血吸蟲(chóng)病患者由于肝臟受到較重?fù)p害，在口服相同劑量下，晚期血吸蟲(chóng)病患者的周?chē)帩舛群拖胨テ诰^正常人和慢性血吸蟲(chóng)患者的高和延長(zhǎng)。用藥不當(dāng)會(huì)使患者出現(xiàn)難以消除的頑固性腹水、藥物性肝炎，甚至肝性腦病等。為確保病原治療的效果，吡喹酮治療晚期血吸蟲(chóng)病，可按常規(guī)總量60 mg/Kg 2 d療法進(jìn)行，對(duì)肝功能異常的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)肝治療，在肝功能較好時(shí)盡早進(jìn)行病原治療。以消除病原，改善肝功能，降低門(mén)靜脈壓力，緩解或中止病理變化，減輕患者癥狀。晚期血吸蟲(chóng)病在重疫區(qū)發(fā)病多、危害大、治療棘手。患者常承受經(jīng)濟(jì)和心理的雙重壓力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重制約了疫區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展[4-5]。

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編輯/張燕