老年血液透析患者低血壓的護理體會

摘要：目的探討老年血液透析患者低血壓的護理要點。方法對2010年1月~2013年1月80例老年血液透析患者的護理經驗進行回顧總結。結果對老年低血壓患者采取護理措施后自行緩解持續治療100次，輸入50%葡糖糖后再次治療30次，終止透析10次，血液透析患者在治療后的成功完成率高。結論加強對老年透析患者低血壓的預防及護理措施，可大大提高老年患者的生存質量，降低并發癥的發生。

關鍵詞：老年患者；血液透析；低血壓；護理低血壓對血液透析操作過程而言是最為多見的急性并發癥之一，老年患者血液透析過程中低血壓發生率20%~30%，尤其是合并糖尿病和心血管疾病患者，這給患者的透析治療效果帶來了很大的影響，通常會使透析治療時間減短或中斷，情況危急時會造成嚴重的心律失常，危急患者生命[1]。因此，對老年血液透析患者低血壓需重點觀察，本文將其護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組資料共80例，其中男48例，女32例，年齡60~82歲，平均68.5歲。血液透析次數2~3次/w，4~4.5 h/次。其中慢性腎炎致尿毒癥者20例，高血壓腎病30例，糖尿病腎病20例，其他原因致慢性腎功能衰竭10例。

1.2方法

1.2.1低血壓的判斷 透析中低血壓是指透析中收縮壓下降>20 mmHg或平均動脈壓減低>10 mmHg，并有低血壓癥狀。

1.2.2護理要點

1.2.2.1及時處理 盡快使患者頭部處于低位狀態，停止超濾，減慢血泵轉速，吸氧，必要時靜脈補充生理鹽水和高滲葡萄糖，有時處理中可輸入血漿或全血。對低血壓延續時間較長的則需要用升壓藥物治療，對低血壓情況嚴重的患者，則需要中斷透析治療，處理后再持續透析。

1.2.2.2增強營養 老年血液透析患者由于年齡大，消化功能差及活動功能受限，更容易并發營養不良。因此，醫務人員應向患者及家屬介紹合理膳食的重要性，讓患者清楚了解各種食物的營養及水分含量，防止營養失調和液體攝入過多。無尿且水腫的老年患者，攝入水量嚴格控制在200~400 mL/d左右。上機后2.0~2.5 h/次即給患者進餐或少量分次進餐，進餐時適當降低血流量或停止超濾。

1.2.2.3預防脫水 醫護人員要對患者的體質量準確預測且引導患者自己評估體質量，對透析間期的體質量增長嚴格控制，必須要控制在1000 mL/d內。開始血液透析時血流量不宜過大，以180 mL/min為宜，30min后逐漸增加，一般不超過200 mL/min，防止因毛細血管再充盈降低導致有效血液循環不足而發生低血壓。透析采用先快后慢的超濾方法，即透析開始2 h內的脫水量占總脫水量的1/2~2/3，以減少透析后期心血管系統的負荷。對于透析期間體質量增長過多者，可以采用高－低鈉序貫透析療法。

1.2.2.4改善心功能 對合并高血壓、動脈硬化、心力衰竭高齡的患者，可采用先單純超濾后透析的方法，以避免血漿滲透壓急劇變化引起低血壓。

1.2.2.5藥物控制 高血壓患者進行透析前與透析中盡量不要服用大劑量及長效或快速降壓藥。及時調整降壓藥的劑量、種類、用藥時間，對透析后血壓正常甚至降低的高齡患者，應減少用量或停藥。

1.2.2.6觀察病情 透析期間嚴密觀察生命體征的變化，測量脈搏、血壓、呼吸1次/30 min，并記錄。對于一些低血壓的先兆癥狀，包括出冷汗、面色蒼白、腹痛、打哈欠、便意等，則要重點采取措施以防止低血壓的發生；透析結束后護士要引導患者，起床動作不宜過快，防止造成直立性低血壓。

2結果

對老年低血壓患者采取停止超濾、吸氧、降低血流量、低溫透析后，自行緩解持續治療100次，輸入50%葡糖糖后再次治療30次，終止透析10次，血液透析患者在治療后的成功完成率高。

3討論

老年患者透析低血壓的發生原因有：老年人對脫水的耐受性差，再充盈率低，易引起血容量的顯著下降，導致低血壓，包括體質量設置不當、超濾率過大、使用低鈉透析液等[2]。老年人對外周血管阻力的改變敏感易誘發低血壓特別是在低血容量情況，包括透析液溫度高、透析中進食、中重度貧血、采用醋酸鹽透析[3]。老年人還存在隨年齡而發生的自主神經功能減退，病變可導致血管對加壓刺激的反應下降，不易維持血壓。老年人心臟代償機制下降，也參與低血壓的發生[4]。老年患者透析必要時可轉移治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析[5]。因此，準確估計和控制體質量，合理個性化透析，治療原發病，預防并發癥，透析過程中有效護理是預防老年患者低血壓發生，保證透析效果的關鍵。護理人員必須掌握患者病情資料，正確執行透析處方，準確設置超濾量及超濾速度，了解患者透析期間的睡眠、飲食、有無胸悶、腹脹、心悸、顏面及肢體有無浮腫現象，評估患者的營養狀況，及時調整干體重，隨時根據血壓情況和臨床表現調整超濾率。同時，老年患者合并癥多，易發生低血壓，故應積極治療并發疾病，改善一般情況。采取積極有效的預防及護理措施，達到預定的透析目的，提高了患者的生活質量。執行科學的護理策略可使低血壓發生率降低，保證了透析質量，使透析順利完成。

參考文獻：

[1]李宓.血液透析并發癥[M].西安:第四軍醫大學出版社，2007:44.

[2]王質剛，段鐘平.血液進化模式與臨床應用[M].北京:北京科學技術出版社，2008:145-146.

[3]楊曼，李慧霞，閆海霞．血液透析中對發生低血壓的機制及防治措施[J].國際護理學雜志，2008，27（4）:337．

[4] Piwkowska A，Rogacka D， Audzeyenka I， et al. High glucose increases glomerular filtration barrier permeability by activating protein kinase G type Iα subunits in a Nox4-dependent manner [J]. Exp Cell Res，2013.

[5] Kamińska J， Koper OM， Czyzewska J， et al. Albuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus in relation to percentage of HbA1c[J]. Pol Merkur Lekarski，2012，32(191):302-305.

[6]陳香美．血液凈化標準操作規程[M].北京:人民軍醫出版社，2012:50-70.

編輯/張燕