不同醫療器械采用不同洗滌方法效果觀察

隨著醫院現代化管理的發展，集中清洗消毒已成為消毒供應中心(CSSD)勢在必行的工作模式。消毒供應中心承擔著全院污染物品的回收處理工作，肩負著預防和控制院內感染的重擔；其中手術器械的回收處理成為CSSD最重要的且占據巨大工作量的工作，平均每天數十臺手術器械清洗的質量控制成為控制院內交叉感染的重要環節。特別是器械使用后需進行徹底地清洗處理，去除附著在上面的血跡、膿跡、干燥的排泄物和分泌物是預防醫院感染保證手術安全的重要環節。只有采用正確的洗滌保養方法，才能保證醫療器械的滅菌效果，如果清潔不徹底，器械上殘留的任何有機物都會在微生物的表面形成保護膜，影響消毒和滅菌效果。我們分別對不同的手術器械采取不同的處理方法且規范處理流程，取得了良好效果，保證了滅菌質量，預防了交叉感染的發生率。

1資料與方法

1.1一般資料 ①半自動超聲清洗機。②全自動噴淋清洗消毒器以及手工清洗用的軟毛刷和海綿。③魯沃夫多酶清洗劑、漂潔上光劑、除銹劑。

1.2方法

1.2.1對回收的手術器械進行查對和分類，根據處理方法的不同首先將沒有特殊感染和明顯血跡、銹漬的碗、盆、盤、消毒缸、燈把、藥杯等容易清洗的器械放入配有1∶270（多酶：水）濃度多酶清洗液的半自動超聲清洗機中清洗，清洗時間為5~10 min，溫度為43℃~45℃，頻率為40 KHZ，器械需全部浸沒在液面下，蓋好超聲機頂蓋密閉超聲，以防止氣溶膠溢到空氣中。

1.2.2電刀頭及電刀線需要用手工刷洗，金屬導尿管、吸引器頭等帶管腔的器械需要先用常水高壓水槍沖洗后再放入多酶液中浸泡3~5 min，用大小適宜的長軟毛刷刷洗管腔，刷洗到無污物、無血跡后放入超聲機中超聲洗滌5~10 min，再用純水高壓水槍徹底沖洗內外，最后用壓力氣槍吹干管腔。

1.2.3清洗帶有軸節和齒牙的器械，如血管鉗、剪刀、持針器等，需要軸節全部打開浸沒在多酶液中3~5 min，用軟毛刷刷去污物和血跡后放入專用籃筐中置于全自動噴淋式清洗消毒器中清洗，把能拆卸的器械全部拆卸后分組放入清洗筐中，結構簡單無明顯污物的器械可以直接裝筐，在流動水下沖洗后放入全自動噴淋式清洗消毒器中進行清洗。

1.2.4全自動噴淋式清洗消毒器的操作程序 對于一般無特殊感染的器械選擇手術器械清洗程序，全程大約需要60~90 min，選定程序設置完成后清洗機將自動按程序完成預沖洗、主洗、漂洗、消毒、干燥過程，并自動泵入多酶清洗劑、漂潔上光劑，它是借住機械力的作用進行流動清洗，流動的液體促進了清洗液對器械表面污垢的作用，提高污垢被溶解、乳化、分散的效率，并借壓力、沖擊力、摩擦力等加快清潔過程，提升洗滌效果，其操作過程包括：①預沖洗約3 min，水溫30℃，水溫足夠低防止蛋白質凝固。②主洗約10 min，在35℃~45℃時加多酶洗滌液。③漂洗：第一次漂洗去除污漬和清洗劑，水溫不低于65℃，第二次漂洗進一步沖洗和清洗，水溫≥70℃，最終漂洗是用純水進行最后一次沖洗漂洗，在此階段添加漂潔上光劑，之后在90℃~93℃保持3 min左右熱力消毒。④干燥：約20 min，溫度80℃~90℃。程序結束后清洗機后門自動打開，物品進入檢查包裝滅菌區。特殊感染的手術器械先置于1000 mg/L含氯消毒液中浸泡30 min后用感染手術器械清洗程序，程序會先消毒30 min后再進入洗滌階段。

2洗滌過程注意事項

2.1清洗時要嚴格遵守清洗規章制度，加強自我保護：戴防水口罩、防水圍裙、防水鞋、膠手套、防護眼鏡；并加強對環境的保護，及時對污染的環境進行處理。器械軸節在浸泡時必須打開，浸泡后器械須經流水沖洗，烘干后再高壓滅菌。快速多酶清洗液根據其特性，按比例配制好的清洗液持續使用時間應控制在8 h內，現配現用效果更佳。

2.2有明顯污漬和血跡的器械應先在流動常水下沖洗掉污漬和血跡后再分別處理。

2.3有銹跡的器械應在濃度1∶4~7 (除銹劑∶水)，溫度50℃~70℃的溶液中浸泡5~15 min，用刷子在液面下刷掉銹跡后用流動純水沖洗干凈，然后浸泡于漂潔上光劑溶液（1 L水含3.5 mL漂潔上光劑）中30～60 s后機械烘干，可減少或避免返銹。

2.4多酶液要現配現用，在8 h內使用，如浸泡器械使用頻繁應適當更換；浸泡時打開器械關節，齒面等部位，使多酶清洗液能有效地分解血液及分泌物。若器械污染嚴重可增加酶的濃度和延長浸泡時間以達到更好的清洗效果。

2.5超聲機內的器械應全部浸沒在液面下并密閉超聲。

2.6所有手工清洗和超聲洗滌的物品必須在流動的純水下進行沖洗后才能進入干燥箱干燥。

3器械清洗質量的判斷標準

目測法和帶光源5倍放大鏡檢查器械潔凈度:清洗后待包裝的器械表面及關節齒牙應潔凈，光亮無污漬、血漬、水垢等殘留物和銹斑。嚴格按洗滌程序規范洗滌后的器械目測和在5倍放大鏡下檢測，器械合格率>98%，偶有不合格的器械重新手工清洗后都能達到標準。

4討論

4.1清洗環節的質量控制是保證滅菌成功的重要環節，任何殘留的有機物如黏液、血塊、膿液、蛋白質都會防礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，形成芽胞或細菌的保護膜而影響滅菌效果。根據污染器械的結構、材質、污染程度等不同選擇合適有效的清洗方法是清洗徹底的保證。

4.2多酶清洗劑能有效松解和去除黏附在器械上黏多糖、蛋白、脂肪和碳水化合物，使殘留在器械上的有機物、微生物的數量盡可能減至最少，從而快速處理掉污染器械上的體液和血液。

4.3超聲波清洗機的作用原理是將高頻率的聲波轉變成機械性的振動，使附在器械上的污垢松動，主要用于去除器械內小的碎屑，而全自動噴淋清洗消毒器產生的機械性清洗劑激流具有持續壓力沖洗功能，旋臂式噴淋沖洗可徹底清洗器械表面的污垢，它在洗滌階段泵入多酶清洗劑，然后通過一次漂洗，二次漂洗，在終末漂洗時泵入漂潔上光劑保養器械，最后通過90℃的熱力消毒、干燥完成全部過程.

4.4由于清洗機沒有清洗劑浸泡環節，對于干枯的污物清洗效果差，器械使用后放置1 h是它的去污時限，放置時間超過90 min的器械不能直接使用清洗機清洗[4]，應預處理后再進清洗機確保清洗質量。

4.5除了隨機對有銹跡的器械除銹外，每周定期對所有器械常規除銹一次以提高器械的潔凈度從而提高消毒與滅菌效果，50℃~70℃的溫度除銹能提高除銹工作效率以及除銹質量。

4.6漂潔上光劑的功效是防止化學劑與污染物殘留器械表面，并加速器械表面干燥和防止水中礦物質沉淀造成水垢，適用于手工、噴淋與超生機器的清洗，自動清洗機清洗的最后一道程序沖洗時自動泵入，有效幫助水與污染物的結合，方便殘留物的排除并養護器械。

任何殘留物都妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸而影響滅菌效果，因此對器械的徹底清洗是保證滅菌成功的關鍵.消毒供應中心對手術器械清洗過程的質量控制是預防和控制院內感染的重要環節和手段，不容忽視。供應室工作質量與醫院感染、熱源反應的發生、微粒的危害密切相關，直接影響醫療和護理的質量，甚至患者的生命。保證無菌物品的質量是供應室工作的核心，更是預防熱源反應、減少微粒危害、降低醫院感染發生和保證醫療質量的重要環節。清洗不干凈常常是導致滅菌失敗的主要原因，為達到滅菌要求，必須有嚴格的洗刷規程。

參考文獻：

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[2]李六億.醫療器械清洗與消毒[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（10）:1253.

[3]王玫，余春，王芳.采用不同清洗方法對手術器械清洗質量的影響[J].廣州醫學院學報，2007，(1).

編輯/張燕