早期認知功能訓練對腦卒中康復的效果觀察

摘要：目的探討缺血性腦卒中患者早期認知功能訓練的康復效果。方法選擇60例缺血性腦卒中患者，隨機分為試驗組和對照組各30例。從入院第3 d開始，兩組均接受常規康復訓練，試驗組在此基礎上加強認知功能訓練，訓練時間為20 d。分別在訓練前、訓練后第2 w和第3 w采用簡明精神狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評估認知能力，巴氏指數（Barthel Index，BI）評估日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）。結果訓練前所有患者MMSE和BI評分普遍低下，兩組差異沒有統計學意義（P＞0.05）；訓練后第2 w和第3 w，試驗組患者MMSE和BI評分均明顯高于對照組（P<0.01），明顯高于訓練前（P<0.01），并且第3 w的評分高于第2 w（P<0.05）。結論早期認知功能訓練能夠提高患者的認知能力，促進軀體運動功能恢復和心理康復，增強日常生活自理能力。

關鍵詞：腦血管意外；認知障礙；日常生活活動；康復護理腦卒中后，除了藥物治療以外，早期功能訓練和認知功能訓練是一種十分重要的方法，它可以預防腦卒中后肢體攣縮、關節畸形、深靜脈血栓形成等并發癥[1]。據文獻[2]報道，腦卒中后認知功能障礙發生率為50%～75% ， 患者伴有焦慮、抑郁、抵抗等情感和行為異常。由于注意力難以集中，學習、記憶能力減退，理解力差，患者對早期康復訓練的各種動作不能正確配合；同時情緒抑郁、興趣喪失、主動性缺乏等，導致各項訓練不能順利有效進行[3]。因此通過加強功能訓練提高患者的認知能力是保證早期康復訓練有效進行的前提。本研究以首發缺血性腦卒中為研究對象，觀察了早期加強認知功能訓練的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇60例首次診斷為腦卒中的患者 ， 符合第4屆全5國腦血病學術會議的診斷標準，并經CT或MRI確診為缺血性腦卒中。其中男36例，女24例；年齡46～75歲，平均（60.00±1.22）歲；文化程度：小學14例，初中8例，高中或中專20例，大專及以上學歷8例；平均住院（28.55±1.28）d。入組標準：①意識清楚，各項生命體征平穩，缺血性腦卒中癥狀不再進展持續2 d 以上；②既往無智力障礙，生活完全自理，無精神病史；③患者及家屬知情同意。排除標準：①大面積腦梗死和腦干梗死；②并發心肌梗死或合并嚴重肝、腎功能障礙，重癥感染，嚴重的糖尿?。虎蹏乐販贤?、交流障礙。將患者按入院順序分為試驗組和對照組，每組30例，兩組在性別、年齡、文化程度、腦卒中類型等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1康復訓練方法 兩組患者從入院第3 d開始接受常規康復訓練，內容包括：被動按摩肌肉和活動關節、患肢主動訓練、健側到患側的翻身練習、 坐位平衡訓練 、 站立平衡訓練。日常生活活動（ADL）訓練內容：轉移身體、穿脫衣服、梳洗修飾、進餐、如廁、上下樓梯等。

1.2.2認知功能訓練，1次/d，45 min/次，共20 d。內容包括：①定向力訓練：向患者提問當天的日期、時間、所在地點和位置、方向，以及讓其區分自己的左右側肢體、病室內物品的方位、周圍環境中物體的距離等。②注意力訓練：通過簡單的小游戲如飛鏢、釣魚游戲等，訓練患者的注意力。③計算力訓練 ：通過紙牌游戲鍛煉患者的計算力。④記憶力訓練：包括聽故事敘述 、看圖片記憶、數字記憶、背誦歌詞詩句、回憶并說出剛剛看到過的幾件物品和幾個人。⑤語言訓練：通過反復聽、讀、復述故事和信息，就患者感興趣的話題進行提問和討論，從而訓練其言語表達能力和邏輯思維能力。⑥訓練解決問題的能力：安排與日常生活有關的事情，讓患者獨立完成，如洗漱后吃飯、穿好衣服和襪子后坐到椅子上等。

1.2.3評價方法 兩組均在訓練前和訓練后第2 w和第3 w進行評估。用簡易智能狀態檢查（MMSE ）評分評價患者認知功能，用日常生活活動（ADL）量表（Barthel Index，BI）判斷患者日常生活能力。

1.3統計學方法 采用SPSS 10.0版統計軟件處理，兩組患者MMSE 及 BI 評分比較采用 t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

訓練前所有患者MMSE和BI評分普遍低下，兩組差異沒有統計學意義（P＞0.05）；訓練后第2 w和第3 w，試驗組MMSE和BI評分均高于對照組（P<0.05）和本組訓練前（P<0.01）； 并且第3 w的評分高于第2 w（P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中康復理論認為，大腦具有可塑性及能夠進行功能重組，腦的可塑性原理為腦卒中后的康復提供了巨大的可能，康復也為腦的再學習創造了機會[4]。有研究認為，適當的促進技術可影響神經細胞的再生，使其樹突數量增多，形成新的聯系，從而起到代償作用[5]，其機制可能是運動訓練增加大腦皮質的厚度和營養，從而加強其活動能力，改善神經系統的興奮性和反應性，促進腦組織受損后的功能重組。所以腦卒中后患者可自行恢復部分功能，并于1~3個月內恢復至最大限度，3個月后常由于各種繼發性功能障礙導致恢復速度減緩， 故康復治療應盡早介入。本研究中發現，康復訓練前患者的MMSE和BI評分普遍低下，患者臥床、懶動、反應遲鈍、答非所問，生活完全依賴家屬照顧。在進行肢體功能鍛煉時，注意力不集中，漫不經心，主動性缺乏。這些現象說明了腦卒中后患者的認知能力、BI能力和心理狀態受到嚴重損害。 在早期認知功能訓練后第2 w和第3 w，試驗組患者MMSE和BI評分均明顯高于對照組（P<0.01），明顯高于訓練前 （P<0.01），并且第3 w的評分高于第2 w（P<0.05）。 患者的精神狀態明顯好轉，能夠與護士面對面交流，能夠遵指令活動肢體 ，參與康復訓練的積極主動性增強。

這些變化進一步證明了早期認知功能訓練能提高患者的認知能力及ADL能力。由于患者感受到康復訓練取得的進步，自信心增強，不良情緒得到改善，心理精神障礙得到緩解，能以積極的心態配合康復訓練，并能夠自發性地堅持反復學習和訓練，促使MMSE和BI評分進一步提高，形成良性循環。家屬見到康復訓練的效果，心理壓力減輕 ，對患者康復訓練的支持度提高，于是各方面共同努力 ，進一步促進了患者全面康復。

參考文獻：

[1]李曉華.早期康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）:11-12.

[2]段建鋼.腦卒中后認知障礙的最新循證醫學證據[J].中國現代神經疾病雜志，2009，9（5）:423-427.

[3]王玉中，王秀霞.認知功能訓練對腦卒中后認知障礙患者康復療效的研究[J].現代預防醫學，2010，37（5）:957-960.

[4]于靖，于洋，都福春，等.綜合康復治療腦卒中患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32（3）:221-223.

[5]朱玉連，胡永善，吳毅，等.早期康復訓練對腦卒中偏癱患者前 3個月功能恢復的可能性[J].中國臨床康復，2004，8:18-19.

編輯/肖慧