食管癌術后腸內營養常見并發癥原因分析及護理

摘要：目的食管癌術后早期腸內營養并發癥的觀察及原因分析，制定護理對策，提高了腸內營養護理質量。方法通過對200例食管癌術后早期腸內營養并發癥的觀察總結并分析原因。結果術后早期給予腸內營養，發生并發癥87例（43.5%），其中腹瀉35例（40.2%）、腹脹24 例（27.6%）、惡心嘔吐8例（9.2%）、腹痛14例（16.1% ）、脫管2 例（2.3%）、拔管困難例1（1.1%）、堵管3 例（3.4%）。結論導致腸內營養并發癥原因較多及時發現并解決能提高了腸內營養護理質量，使腸內營養得以順利進行。

關鍵詞：食管癌；腸內營養；并發癥；護理

Esophageal Carcinoma Postoperative Enteral Nutritional Analysis of the Causes of Complications and Nursing

LIU Ming-xia1，HAN Jiang-hong2

(1.Department of Thoracic Tumor，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang 453003，Henan，China;2.Xinxiang Medical University，Xinxiang 453003，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the reasons and postoperative complications of early enteral nutrition analysis， development of nursing strategies to improve the quality of care for enteral nutrition. Methods200 cases of early postoperative enteral nutrition complications observed summarize and analyze the reasons. ResultsEarly postoperative enteral nutrition， complications 87 cases (43.5%)， including 35 cases of diarrhea (40.2%)， abdominal distension 24 cases (27.6%)， nausea and vomiting， 8 cases (9.2%)， abdominal pain (14 cases 16.1%)， detached 2 cases (2.3%)， extubation difficulties in Example 1 (1.1%)， plugging three cases (3.4%). Conclusion Complications of enteral nutrition leads to more promptly identify and resolve enteral nutrition can improve the quality of care that enteral nutrition can proceed smoothly.

Key words：Esophageal cancer;Enteral nutrition; Complications; Care食管癌患者由于術前多伴有吞咽困難、進食梗阻等癥狀，熱量攝取往往不足，加之術后較長時間不能進食，術后多伴有營養不良。術后及早給予其腸內營養支持治療可以有效改善患者營養狀況并促進腸道功能恢復，從而減少術后并發癥發生。但在腸內營養應用過程中經常會發生一些并發癥，本文通過對200例應用腸內營養的患者臨床觀察，并對引起常見并發癥的原因進行分析，從而預防腸內營養并發癥的發生。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月~2013年1月在我科行食管癌手術患者200例，男124例、女76例，年齡28~84 歲，平均58.9歲。胸腔鏡輔助下三切口食管癌根治術31例，經左頸、右胸、腹部三切口行食管癌根治術72例，食管胃弓上吻合33例，食管癌切除、食管胃弓下吻合9例，賁門癌切除35例，經左胸食管、胃頸部吻合12例，經右胸食管胃胸內吻合8例。術后早期均給予腸內營養，發生并發癥87例（43.5%），其中腹瀉35例（40.2%）、腹脹24 例（27.6%）、惡心嘔吐8例（9.2%）、腹痛14例（16.1%）、脫管2 例（2.3%）、拔管困難例1（1.1% ）、堵管3 例（3.4%）。所有患者通過對癥處理，并發癥得到解決。

1.2方法 患者于術中插入腸內營養管至十二指腸降部以下或空腸上段，術后第3 d開始腸內營養，營養液為商品型標準腸內營養液（浙江海力生生物科技有限公司-整蛋白型），起始速度20 mL/h ，逐漸增加至80~100 mL/h。營養液量從250 mL/d ，逐漸增加至1500~2000 mL/d ，（其中熱量1 kcal/mL，碳水化合物59.7%，蛋白質17.2%，脂肪23.1%）。

2并發癥及其原因分析和護理對策

2.1腹瀉 腹瀉與營養液輸注速度、營養液濃度關系密切。本組輸注速度遞增>20 mL/h/d時，腹瀉發生率高。這與突然大量高滲液體進入腸腔，腸粘膜對水分吸收障礙有關，另外大量營養液進入腸腔未被加溫，腸管被低溫刺激而引起腹瀉[1]。我們應用恒速輸注泵將營養液輸注速度的遞增控制在20 mL/h/d以內，以減少腹瀉并發癥。

2.2腹脹 術后早期其胃腸道功能尚未完全恢復是導致腹脹的住院原因。術前清潔灌腸保持腸道通暢，術后適量應用胃腸動力藥物并在患者自覺腹脹時，減慢輸注速度，可給予其開塞露塞肛或進行低壓灌腸，刺激腸蠕動[2]，促使排便，減輕腹脹。

2.3惡心嘔吐 本組多由于患者不能耐受胃腸減壓管或因腹脹所致[4]。采用減慢輸注速度，腸動力藥物應用必要時給予其止吐藥物應用、盡早拔出胃腸減壓管等方法減少惡心嘔吐的發生。

2.4腹痛 例腹痛者與營養液對腸腔刺激引起的腸痙攣有關。發生時用甲氧氯普胺和顛茄合劑解痙，同時減慢輸注速度，效果良好。

2.5脫管 脫管有兩種情況。營養管管端脫到胃內。由于食管癌手術患者術后留置胃管進行胃腸減壓，同時留置鼻腸管進行腸內營養。當胃蠕動功能恢復時，必須先拔除胃管，在拔管過程中，可因操作不當將營養管拖出到胃內。腸內營養管完全脫出體外。這與營養管固定不牢固和患者煩躁，自行拔管有關。目前我們盡量將腸內營養管放置至空腸上段、采用3 M貼膜蝶形固定法固定營養管。注意拔胃管時動作輕柔，緩慢拉出。術前向患者解釋腸內營養管的重要性，注意在翻身、活動時用手輕扶腸內營養管；加強巡視，發現有松動，及時糾正。當患者出現煩躁時，查明原因，對癥處理。經上述處理后再無脫管發生。

2.6拔管困難 1例患者出現拔管困難為營養管引導物較大且未融化，經采取剪斷營養管從口腔中拔出。

2.7堵管 本組患者均是由于疾病治療的需要在營養支持的同時，需要從營養管內注入某些藥物，當藥物與營養液在管腔內接觸后易結成凝塊，造成堵管。改進措施為，初始輸注營養液，用溫開水沖管，減少營養液附著管壁，保持管腔壁光滑。營養管注藥時，將藥物碾碎呈粉狀，充分溶解，注藥前后用溫開水沖洗管腔，以預防藥物和營養液在管腔內凝結成塊造成的堵管。

3結論

盡早腸內營養能有效的改善患者營養狀態并減少術后并發癥的發生[3]。腸內營養在臨床應用中的并發癥發生率也較高，導致其原因也是多方面的，經過臨床及時處理，大多數可以治愈，但必須以預防為主，才能降低并發癥的發生[4]。本組研究表明，控制營養液的輸注速度、胃腸動力藥物應用、營養管3M貼膜蝶形固定、反復沖管、術前保持腸道通暢等，均可有效的防治腸內營養并發癥的發生。

參考文獻：

[1]陳大偉.現代腸內和腸外營養的臨床實踐[M].上海:第二軍醫大學出版社，1998:127-129.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社，2012:285-290.

[3]丁盛，蔣麗，等.腸內營養混懸液在食管癌術后早期腸內營養中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2012，15(5):73-74.

[4]焦建秀.危重患者腸內營養支持并發癥的處理和預防[J].現代護理，2001，7(8):30-31.

編輯/肖慧