頸外靜脈留置針在神經外科患者中的應用

摘要：目的 探討靜脈留置針不同的送管方法在神經外科患者中的應用，并對其臨床效果進行評定。方法 選取神經外科100例患者為研究對象，按照送管方法的不同分為兩組，每組50例患者，取患者一側的頸部靜脈，對照組行彎針法穿刺，實驗組在對照組的基礎上采用改良的送管方式植入留置針。結果 兩組患者在一次性穿刺送管成功率、滲血率及并發癥率的統計學分析比較上，P＜0.05，具有顯著差異性。結論 采用留置針彎針法進行穿刺及改良的方式進行送管，可顯著提高一次性穿刺及送管成功率和搶救成功率，并提高護理質量及工作效率。

關鍵詞：頸外靜脈；留置針；神經外科2012年1月~2014年1月筆者對采用彎針法頸外靜脈穿刺，并行改良的送管方法建立靜脈通路進行探究，顯著提高了一次性穿刺成功率，同時也提高了重癥患者搶救成功的幾率，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇周圍血管循環差的住院患者100例，其中腦出血54例，蛛網膜下腔出血22例，顱腦損傷術后24例，男64例，女36例，年齡10~82歲，平均46歲，選擇頸外靜脈情況較好的一側。隨機分為對照組和實驗組各50例，采用16G或22G的直型留置針，彎針即是把留置針前1/3段彎弧度，使前1/3段和針體呈160°~165°角，以針芯容易從套管中順利拔出為宜，穿刺成功后留置靜脈輸液。

1.2方法①常規輸液準備，另備16G或22G靜脈留置針1枚，一次性無菌透明敷貼1張;②協助患者去枕仰臥，頭稍偏向一側，選擇頸外靜脈直且充盈一側，若頸外靜脈不充盈或充盈欠佳時，壓迫鎖骨上緣靜脈回流處，或囑患者深吸氣后屏氣，也可壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，待頸外靜脈充分充盈后，以其中心點為穿刺點;③打開留置針，采用彎針穿刺的方法進行穿刺，穿刺前松開外套管，有效促進送管和拔芯的順利進行，常規進行穿刺部位的消毒，左手進行頸外動脈的按壓，繃緊皮膚，右手持留置針穿刺，進針角度保持在30°~40°，找準血管直接刺入，緩慢進針，同時注意回血情況，若有回血應降低穿刺的角度，保持彎針與血管方向平行再進入2~3mm，使針尖全部刺進血管，拔出少許針芯，若套管順利回血，表明穿刺成功；反之則是針芯刺破血管；④右手固定留置針針芯，以針芯作為支撐點，左手將套管全部刺進靜脈內，用左手小指按住導管針尖部位防止靜脈漏血，食指和拇指夾緊針座，右手取出針芯，進行輸液器的連接，用3M透明敷料貼固定穿刺點，標明置管的時間和日期；⑤輸液器針頭連接肝素帽的部位進行膠布固定，避免患者在活動時留置針的連接部脫離。對照組的留置針穿刺方法：進行常規的消毒，選取肢體靜脈遵照靜脈留置針的穿刺要求行靜脈穿刺。

1.3統計學方法觀察比較兩組患者穿刺的成功率、滲血發生情況和穿刺時間等情況，采取統計學處理，應用χ2檢驗與t檢驗。

2結果

實驗組1次穿刺成功48例(96% )， 2次穿刺成功2例(4% );對照組1次穿刺成功37例(74% )， 2次穿刺成功2例(5% )，穿刺失敗的改用其他部位進行穿刺進行。漏血發生率，實驗組0例，對照組7例。穿刺時間，實驗組（2.4±0.8）s，對照組（2.9±0.7）s，兩組一次穿刺成功率、漏血發生率、穿刺時間比較具有顯著性差異(P<0.05)。

3討論

通過兩組穿刺方法的對比觀察，可以看出實驗組穿刺方法有明顯的優越性、實用性、高效性。操作簡單，一次性穿刺成功的幾率高。實驗組行彎針法靜脈穿刺，穿刺進入血管后，壓低針尾使前段穿刺針貼緊皮膚，與頸外靜脈保持平行的方向進針，能夠由皮下直接穿刺入血管，同時進針速度慢，不易損傷血管壁，避免了反復穿刺， 一次性穿刺成功率高，有效避免或減少皮下血腫的發生[1]。采用改良后的送管方法，防止了拔除針芯時漏血的發生。

提高了搶救成功的幾率：頸部最大的淺靜脈為頸外靜脈，沒有靜脈瓣，離心臟近，在這里創建靜脈通道，靜脈注射的藥物療效發揮最快，藥物可迅速到達心臟，通過心臟泵迅速達到濃度，發揮早期的藥物作用[2]，在搶救中可實現快速行靜脈給藥的要求，為輸液、輸血提供了方便，降低了重癥患者反復穿刺的痛苦，為患者補液及搶救用藥提供了快速通路，提高了搶救成功的幾率，有效促進了患者的搶救，同時也提高了醫護人員的工作質量和效率。

液體的流動順暢，頸外靜脈主干循環在心臟附近，短距離，靜脈彈性好、粗直，輸液通過此路徑給藥，液體流暢且細小，較彎曲的四肢靜脈良好，24例對照組患者因液體滴入不暢通，拔除留置針。但是，應注意選擇穿刺點的位置，不應該太低，要避免損傷鎖骨下胸膜[3]；頸外靜脈的下段靜脈較彎曲，極易堵塞滴注管口，引起的輸液的不暢通或滲液。

導管不易滑脫，留置針留置時間久：留置時間平均保持在5d[4]，有研究報道說明，留置針能夠留置的最長直接在5~7d。若不發生靜脈炎，留置時間保持在7d是可行的[5]。

并發癥少：機體的四肢靜脈距心臟遠，且血管細，血流慢，血管內藥物停留的時間久，極易引發靜脈炎；頸外靜脈血管粗大，血液流量以及血容量均較肢體靜脈大，局部藥物滯留的時間短，可減少藥物對血管壁的刺激作用，減少靜脈炎的發生，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量[6]。

正確封管，確保通暢:封管液的配制，生理鹽水250ml內加肝素鈉12500U配成1: 50的肝素液，封管的時候采用雙重正壓封管法，即完成輸液后及時夾閉輸液器，將留置針斜插入肝素帽腔，頭皮針的乳頭進行反折，斷開與輸液器的連接，連接5ml注射器（含肝素鹽水溶液）緩慢進行肝素鹽水3ml的推注，右手抬高留置針的延長管約30°，將延長管夾閉后，推注0.5ml肝素鹽水溶液進行封管，封管后若要進行再次輸液，套管內的肝素溶液呈相對的高壓狀態，能夠讓液體順利流入機體。

總之，神經外科危重患者采用頸外靜脈穿刺置管，能有效地避免反復穿刺，末梢血管出現纖維化、靜脈炎、血管塌陷，沿血管方向皮膚的顏色發生變化、硬結、疼痛、穿刺難度大、置管留置時間短等現象，提高了穿刺成功的幾率，對操作者的要求高，需具備熟練的操作技術、心理素質良好、手法靈活，保證能夠在最短的時間內完成穿刺操作，既降低了置管并發癥率，又能夠確保搶救時藥物的按需應用，提高危重患者的搶救成功率。

參考文獻：

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[2]楊玲，關云.頸外靜脈留置套管針搶救危重患者的護理[J].延安大學學報，2007，5.

[3]胡春風，王萍，鐘寶榮.套管針行頸外靜脈穿刺在手術室中的應用257例分析[J].中國誤診學雜志， 2008.8.

[4]陳路，封悅，宋爽.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].中華護理雜志，2002，18.

[5]Gazoni LM，Tribble CG，Zhao MQet al. Pulmonary macrophage in-hibition and inhaled nitric oxide attenuate lung ischemia-reperfusion injury[J] .Ann Thorac Surg， 2007， 84 (1) :247-253

[6]Zallen，Getal，Hypertonic saline resuscitation abrogates neutrophil priming by mesenteric lymph[J]．J Trauma，2000，48(1):45-48

編輯/哈濤