藥用炭聯合碳酸鈣治療維持性血透患者高磷血癥

近年來，隨著血液透析技術的不斷完善及腎性貧血的糾正，尿毒癥患者的生存期明顯延長，同時患者的鈣磷代謝紊亂越發常見，可致繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病，心血管鈣化等，影響患者的生活質量，也與患者的病死率相關[1]。本文來研究碳酸鈣聯合藥用炭對維持性血透患者的鈣磷代謝的影響，旨在尋找有效的降低血磷的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院血液凈化中心2012年6月~2013年10月進行維持性血液透析患者70例，最近一次電解質檢測血磷均＞1.78mmol/L，達到高磷血癥的診斷標準。年齡在19~80歲，平均（60±18）歲，男性43例，女性27例。血透持續時間6~60月，平均（23±11）個月。患者原發疾病：慢性腎小球腎炎36例，糖尿病腎病20例，梗阻性腎病4例，狼瘡性腎炎5例，多囊腎5例。

1.2方法所有患者均采用德國貝朗血透機，選擇聚砜膜透析器進行碳酸氫鹽透析，每次透析時間4h，血流量250~280ml/min，透析液流量500ml/min，。透析方式及頻率HD為2~3次/w，HDF1次/2w，透析液鈣濃度為1.5mmol/L。排除甲狀旁腺明顯增生且以往活性維生素D沖擊治療無效者，有嚴重感染者，有嚴重心腦血管并發癥者，對藥物不能耐受或過敏者，按照隨機的原則將符合標準的維持性血透患者分為藥用炭治療組35例，對照組35例。藥用炭治療組，予藥用炭片（河北長天藥業有限公司）1.5g，3次/d餐前服用（與其他藥物間隔2h），同時予以碳酸鈣600mg，餐中口服，1次/d；對照組，僅予以碳酸鈣600mg，餐中口服，1次/d。觀察期3月。

1.3 觀察方法測定治療前及治療10w后血白蛋白、血清iPTH、血清鈣（校正鈣）、血清磷、血清鉀，并計算鈣磷乘積等，計算校正鈣=血Ca2++0.8×（4.0-白蛋白）。

1.4 統計方法全部采用SPASS18.0統計軟件進行分析處理。結果用（x±s）表示，治療前后及組間比較用配對計量資料的t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1。

2.1 兩組治療前各指標狀況比較兩組患者的血鈣、血磷、iPTH及血漿白蛋白水平大致相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者在治療后的比較，藥用炭治療組治療后與治療前比較血磷有明顯降低，iPTH略有下降，但無統計學意義。

2.3 藥物不良反應，藥用炭治療組出現有便秘3例，予以通便藥物應用后緩解，繼續藥用炭治療，腹瀉2例，予以復合乳酸菌治療后，未脫落。

3 討論

維持性血液透析患者長期并發癥中常見的為鈣磷代謝紊亂。在治療鈣磷代謝紊亂中的方法中選用血液濾過、血液灌流有一定的療效。在口服降磷藥物中常用的有兩種：一種為氫氧化鋁一類的鋁制劑，長期應用易至鋁中毒，另一種為不含鋁的新型磷結合劑如司維拉姆、碳酸鑭，價格較高，在臨床上未普及[2]。維持性血液透析患者，在進行高通量血液透析后，94．7％的患者透析后血磷值可在正常范圍。但透析前血磷可再升高，61．3％的患者出現高磷血癥，存在反跳現象。其原因可能是：①透析結束后，磷從紅細胞及骨內轉移到細胞外液，實現磷再分布。②飲食蛋白質攝入，維持性血透患者已開放飲食，蛋白攝入量要求達1．1～1．2 g·kg/d，對磷的攝入量可達(1 052+219)g／L[3]。低蛋白質攝入可減少磷的攝入量，但會因低蛋自飲食營養不良導致并發癥及增加死亡率。在本研究中維持性血液透析患者未進行嚴格的低蛋白飲食，在藥用炭治療3月后，血磷及iPTH均有下降，而白蛋白及前白蛋白均無明顯異常。

藥用炭，由高分子材料經1100℃無氧高溫后經活化而成，其主要成分仍然是活性炭，有發達的孔隙結構和巨大的表面積制劑[4]，其吸附作用為非特異性，巳用于食物、生物堿中毒、胃腸脹氣等的吸附治療，效果肯定。1例慢性腎衰竭患者，出現地高辛中毒[5]，血液透析治療效果不佳，后經腸道灌服炭劑透析治療獲得成功。另1例慢性腎衰竭患者[6]，口服炭劑可吸附苯巴比妥，影響其血濃度。對炭劑體外試驗結果顯示[7]，活性炭可吸附肌酐、尿素及尿酸等。藥用炭治療除了腸道吸附劑治療常見的惡心、腹脹、便秘等胃腸道副作用外，藥用炭無嚴重過敏反應，無肝臟及血液系統損傷，患者耐受性較好。

鈣劑餐中口服可以避免高血鈣，聯合藥用炭可以糾正患者的鈣磷代謝紊亂，降低iPTH，口服碳酸鈣聯合藥用炭可以作為維持性血液透析患者降低血磷一種有效的治療手段。

參考文獻:

[1]杜學海，張凌，尿毒癥透析患者的鈣磷代謝紊亂和心臟鈣化（J）中國血液凈化2002；01：59-61.

[2]胡迎春，孔剛，石玉榮等終末期腎臟病患者藥用炭降磷的療效觀察（J）泰山醫學院學報2010；12：945-947.

[3]Winchester JF，Rotelar C，Goggins M，et a1．Calcium and phosphate balance in dialysis patients[J]．Kidney Int， 1993，43(Suppl 41)：174．

[4]王玉，王梅等藥用炭劑治療慢性腎功能不全的隨機對照多中心臨床研究[J] 中國臨床藥理學雜志，2006;101:163-166.

[5]Cfitehley JA，Critehley LA．Digoxin toxicity in chronic mm failure：treatment by multiple dose activated charcoal intestlnal dialysis[J]. Hum Exp Toxic01．1997：16：733-735.

[6]Tanaka c，Yagi H．Sakamoto M，et al.／Deceased phenobarbital absorption with cbareoal administrationfor chronic renalfailure[J]．Ann Pharmacother，2004；38：73-76.

[7]楊渡，蔣云生，李軍，等．愛西特對小分子尿毒素的吸附作用及其影響因素[J]湖南醫科大學學報，2003；28：285-287．