超聲診斷急性闌尾炎的體會

摘要：目的 探討急性闌尾炎的超聲診斷體會及影像學特征。方法 回顧性分析109例臨床擬診急性闌尾炎的超聲聲像圖像資料，對其聲像圖特征進行綜合分析。結果 本組109例中，超聲檢查與手術結果及病理證實相符合99例，超聲診斷總符合率90.8%；急性單純性闌尾炎，超聲診斷符合率72.7%；急性化膿性闌尾炎，超聲診斷符合率96.7％；急性壞疽性闌尾炎，超聲診斷符合率90.9％；急性闌尾周圍膿腫，超聲診斷符合率92.8％。結論 超聲檢查在急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

關鍵詞：急性闌尾炎；超聲；臨床價值急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，當出現轉移性右下腹疼痛、壓痛、反跳痛等典型的臨床表現時不難確診。但有部分急性闌尾炎患者癥狀不典型，易與其他腹盆腔疾病混淆，以至于誤診誤治出現嚴重的并發癥。本文回顧性分析109例臨床擬診急性闌尾炎的超聲聲像圖資料，探討超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值，旨在提高急性闌尾炎的超聲診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月~2013年6月我院診治的109例急性闌尾炎病例資料，其中男67例，女42例，年齡6~82歲，平均33歲，病程5h~9d。患者均表現為全腹痛或右上、右下腹痛及臍周痛，典型病例有麥氏點壓痛、反跳痛， 部分患者伴惡心、嘔吐及發熱等癥狀。實驗室檢查：白細胞總數及中性粒細胞數不同程度升高。所有病例術前均行超聲檢查，術后均得到病理證實。

1.2方法 使用PHILIPS IU22超聲診斷儀及ATL公司超9超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5~5.0MHz，線陣探頭頻率7～12MHZ。患者取仰臥位，先腹盆腔常規多切面多方位掃查，在患者壓痛點明顯區域或回盲部、腰大肌及髂血管之間尋找腫大闌尾回聲，局部加壓探頭推開周圍組織以消除腸氣干擾，縮短探頭與闌尾之間距離，還可通過腸管對加壓后的反應來評價闌尾僵硬度程度及張力情況。選擇聲像圖質量最佳切面凍結，測量腫大闌尾的直徑、長度及管壁的厚度，觀察闌尾壁各層次結構、腔內回聲及闌尾周圍組織回聲，彩色多普勒進行闌尾血流分布的觀察，是否伴有腫大淋巴結及腹腔積液等聲像。

2結果

2.1病理結果與超聲診斷結果統計見表1。

2.2急性闌尾炎各種病理類型的聲像圖特征 急性闌尾炎是外科急腹癥最常見疾病之一，發病率為6％。發病原因有闌尾管腔阻塞，細菌入侵。臨床上可分四種病理類型，急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫[1]。超聲診斷急性闌尾炎的分型多根據闌尾炎性癥狀同一階段的病理改變所表現的聲像圖而作出診斷，了解病變范圍及并發癥，為臨床提供可靠的信息[2]。

2.2.1急性單純性闌尾炎（見圖1） 闌尾輕度增大，直徑增大，超過7mm，腸壁增厚>3mm，長軸切面似蚯蚓狀盲管狀弱回聲，腸壁內側黏膜面高回聲，連續性尚可，中間肌層呈低回聲，外側漿膜層呈明亮高回聲。橫切呈\"同心圓\"形，邊界較清晰，追蹤掃查可見盲端，腔內可見狹條狀液性暗區，周圍一般無異?；芈?，探頭加壓后形態改變不明顯。彩色多普勒（CDFI）：可見管壁有散在的點狀及棒狀的血流信號。

2.2.2化膿性闌尾炎（見圖2） 闌尾粗大，腫脹明顯，直徑直徑＞10mm，長軸呈\"臘腸\"形。闌尾壁明顯不均勻增厚，層次厚薄不一，回聲減低，彩流增多。腸腔擴張，腸腔內積液增多，并可見少量斑片狀高、強回聲及絮狀物沉積（為積膿回聲），伴有糞石者，闌尾腔內可見團塊狀強回聲，后方伴聲影。有時周圍伴少量滲液(闌尾末端較常見)。CDFI：腸腔管壁可見較豐富的點狀及棒狀血流信號。

2.2.3壞疽性闌尾炎（見圖3） 闌尾明顯增粗，壁不光滑、輪廓模糊，不連續、管腔內無回聲區透聲極差，闌尾與周圍組織分界模糊不清。可見較多滲出性無回聲區。CDFI：闌尾管壁血流信號減少，偶見點狀血流信號。

2.2.4闌尾周圍膿腫（見圖4） 回盲部出現形態不規則的回聲區，呈低回聲或囊、實性混合性包塊，邊界不清晰，內部回聲不勻勻，其內無正常闌尾聲像圖。周圍大網膜包裹，組織回聲增強，且周邊腸管蠕動僵硬、緩慢。若膿腫形成時間較長時，內部液化明顯，內透聲差，有時可見氣體或糞石強回聲。腹腔內可見積液。CDFI：包塊周邊顯示較多彩流信號。

3 討論

正常闌尾位于右下腹髂窩，起于盲腸腰部，附于盲腸后內側壁，位置變異較大，外形如蚯蚓長約50~80mm，內徑小于7mm。正常闌尾在超聲圖像上無特異性，不易識別，但闌尾發生炎癥時，由于充血腫脹可有不同程度的增粗、回聲減低并伴有腹腔積液等表現，可被超聲檢測到。

急性闌尾炎誤診、漏診主要原因如下：闌尾異位漏診，超聲探查闌尾區域未探及異常腫大闌尾回聲，正常闌尾常見位置有回腸下位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側位、回腸后位6種[3]。1例右側卵巢囊性成熟性畸胎瘤伴出血性梗死（見圖5）誤診為闌尾周圍膿腫，當存在早期急性單純性闌尾炎時，超聲顯示闌尾形態、結構無明顯異常時，我們不能輕易否認闌尾炎的存在。有關資料顯示，超聲診斷急性闌尾炎與檢查時距發病時間有關，發病時間越長，陽性率越高[4]。綜合上述，我們在工作中，一定要詳細了解病史，結合臨床體征及實驗室檢查，全面綜合分析，可提高超聲對急性闌尾炎的診斷率。

超聲在急性闌尾炎檢查診斷中注意以下幾點，能幫助我們顯著提高超聲診斷率。①對臨床懷疑急性闌尾炎的患者，重點掃查患者壓痛點最明顯區域，旋轉式掃查，聯合使用高、低頻探頭使圖像處于最佳狀態，能顯著提高腫大闌尾的顯示率，尤其對于位置表淺病變，程度較輕的闌尾炎，高頻超聲具有明顯的優勢。②由于闌尾異位、患者肥胖、及闌尾病變程度不一等原因，導致有時掃查不到典型的腫大闌尾圖像，在工作中我們可以憑借一些間接征象來提高急性闌尾炎的診斷，應提高警惕，仔細掃查，減少漏診、誤診的發生。③急性闌尾炎時，闌尾充血、血流量增大，闌尾壁動脈收縮期動脈最大峰值（PSV）增高；闌尾腔張力增大致管壁血管床受壓、或闌尾壞疽致管壁血管床減少，均可引起阻力指數（RI）增高[5]。④結合超聲聲像圖、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，要與右輸卵管異位妊娠、右輸尿管結石、胃十二指腸穿孔及急性腸系膜淋巴結炎等疾病相鑒別。在工作中收集臨床資料進行系統分析，可幫助我們提高超聲診斷率。

超聲在急性闌尾炎和其它急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。它能及時、準確提示闌尾炎癥周圍滲出、粘連，闌尾周圍有無膿腫形成。根據超聲的分型診斷還可以為臨床選擇合理的治療方法提供依據。同時方法簡便、無創、便于重復，尤其適用于老人、兒童等臨床不典型的闌尾炎患者檢查。

參考文獻：

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[5]文革，趙景亭，劉小珍，等.成人正常闌尾的超聲檢查及臨床意義研究[J].中國超聲醫學雜志，2008， 24(6):536-539.

編輯/許言