82例腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉報(bào)告

摘要：目的觀察研究臨床對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者實(shí)施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉的效果。方法擇取我科室在既往3年內(nèi)接診的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的160例膽囊良性疾病患者，按照手術(shù)麻醉的不同將患者分組，將其中實(shí)施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉的78例患者記為A組，將其中實(shí)施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉的82例患者記為B組，就兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果組間在各術(shù)后恢復(fù)情況方面比較，具有明顯的差異（P<0.05）；在術(shù)后無(wú)痛率及鎮(zhèn)靜率方面比較，B組患者也具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論臨床對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉的麻醉效果是非常理想的，應(yīng)作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的首選麻醉措施在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚舒芬太尼腹腔鏡膽囊切除術(shù)

Report of 82 Cases of Anesthesia for Propofol Combined with Sufentanil Vein in Laparoscopic Cholecystectomy

WANG Li

(Jinshi People's Hospital，Jinshi 415400，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical research of laparoscopic cholecystectomy in treatment of patients with the effect of propofol combined with sufentanil intravenous anesthesia. MethodsTake my department in the past 3 years of treatment in the patients with resection， laparoscopic cholecystectomy in 160 cases of benign gallbladder disease， according to the different operation anesthesia were divided， which will be the implementation of intravenous anesthesia with propofol and remifentanil in 78 patients were recorded as A group， which will be the implementation of propofol combined with sufentanil intravenous anesthesia in 82 patients remember to B group， to compare the analysis on anesthesia effect of two groups were. ResultsCompared with group in the recovery after operation， with significant difference (P<0.05); in the painless rate and sedation rate after operation， patients in group B also has the obvious advantage (P<0.05). ConclusionThe clinical of laparoscopic cholecystectomy in patients with the implementation of the anesthetic effect of propofol combined with sufentanil anesthesia is ideal， as laparoscopic cholecystectomy preferred measures were applied in the clinical anesthesia.

Key words：Propofol; Sufentanil;Laparoscopic cholecystectomy腹腔鏡膽囊切除術(shù)自問(wèn)世以來(lái)，因其手術(shù)創(chuàng)傷輕、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被認(rèn)為是目前臨床治療膽囊良性疾病的首選措施。但是由于該種手術(shù)的實(shí)施需要人工氣腹的建立，且手術(shù)體位有一定的特殊性，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的病理、生理變化，因此手術(shù)麻醉的選擇是非常重要的。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉是一種具有良好鎮(zhèn)痛、不良反應(yīng)低的麻醉形式，目前臨床上應(yīng)用較為廣泛[1]。但是，該種麻醉若處理不當(dāng)，則極有可能導(dǎo)致患者在拔管期間出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外現(xiàn)象。因此，尋求一種安全、理想的麻醉形式是至關(guān)重要的。此次我科室對(duì)近期內(nèi)接診的82例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施了丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉，取得了理想的臨床麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我科室在2010年6月~2013年6月接診的160例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，全部入選患者的麻醉分級(jí)均在Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)間，且均排除了伴有心肺、肝腎功能障礙的患者以及存在冠心病、高血壓、精神、神經(jīng)病史的患者。入選的160例患者中男性患者有76例、女性患者有84例；患者的年齡23~54歲，平均年齡為43.1歲；患者的體重從42~77 Kg，平均體重為62.7 Kg。按照手術(shù)麻醉的不同將患者分為兩組，將其中實(shí)施丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉的78例患者記為A組，將其中實(shí)施丙泊酚復(fù)合舒芬太尼靜脈麻醉的82例患者記為B組，組間在各資料上比對(duì)，均無(wú)明顯的區(qū)別（P>0.05）。

1.2方法 A組患者與B組患者均在麻醉誘導(dǎo)前30 min實(shí)施0.5 mg的阿托品肌肉注射，并在入室時(shí)為患者建立靜脈通道，同時(shí)為患者建立細(xì)致的生命體征監(jiān)測(cè)。之后根據(jù)患者的體重，按照每公斤體重0.04 mg咪達(dá)唑侖、3 μg芬太尼、2 mg丙泊酚、0.15 mg順阿曲庫(kù)銨對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，完成麻醉誘導(dǎo)后，對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉并為患者連接機(jī)械通氣。A組患者以瑞芬太尼0.15 μg/Kg/min及丙泊酚200 μg/Kg/min進(jìn)行麻醉維持；B組患者以每公斤體重每分鐘0.065 μg舒芬太尼及200 μg丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，在手術(shù)過(guò)程中，間斷性的對(duì)患者注射順阿曲庫(kù)銨，劑量為每公斤體重0.03 mg。手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均不采取任何催醒措施。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分別記錄A組患者與B組患者各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)對(duì)患者在手術(shù)結(jié)束后30 min、1 h、6 h以及12 h的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行記錄。此外，將上述觀察內(nèi)容所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.6進(jìn)行處理，均數(shù)以（x±s）表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1恢復(fù)情況 組間在各術(shù)后恢復(fù)情況方面比較， 具有明顯的差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果 A組78例患者術(shù)后各觀察點(diǎn)的鎮(zhèn)痛率分別為7.69%（6/78）、11.54%（9/78）、14.1%（11/78）、43.59%（34/78）；B組82例患者在術(shù)后各觀察點(diǎn)的鎮(zhèn)痛率分別為90.24%（74/82）、96.34%（79/82）、100%（82/82）、100%（82/82），B組患者在術(shù)后6 h其鎮(zhèn)痛效果便可達(dá)到100%，明顯優(yōu)于A組患者（P<0.05）。A組患者在術(shù)后各觀察點(diǎn)的鎮(zhèn)靜率分別為46.15%（36/78）、25.64%（20/78）、6.41%（5/78），B組患者在術(shù)后各觀察點(diǎn)的鎮(zhèn)靜率分別為76.83%（63/82）、48.78%（40/82）、29.27%（24/82），組間比較，B組患者同樣具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式的一種，目前被廣泛應(yīng)用于膽囊良性疾病的治療。該種手術(shù)是全麻下進(jìn)行的術(shù)式，因此要求麻醉可能達(dá)到足夠的深度且術(shù)后蘇醒要快，這樣就可以使患者及早的進(jìn)行功能鍛煉[2]。此外，手術(shù)氣腹的建立，還會(huì)刺激膈神經(jīng)，因此患者會(huì)在術(shù)后6~8 h內(nèi)出現(xiàn)肩部、腹部的疼痛[3]，因此麻醉鎮(zhèn)痛也是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。因此選擇一種合理、安全的麻醉方式是非常重要的。

我科室此次將近期內(nèi)接診的160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分為了A組（78例）、B組（82例），對(duì)A組患者實(shí)施了瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，瑞芬太尼是一種新型的超強(qiáng)、短效μ型受體激動(dòng)劑，該種藥物通過(guò)靜脈給藥后，可在1min內(nèi)達(dá)到有效的藥物濃度，因此起效較快。該種藥物的作用維持時(shí)間較短，通常只有5~10 min，且藥物半衰期短，又不會(huì)受到藥物的劑量、用藥時(shí)間影響。此外，該種藥物的代謝基本可以被組織、血液中的非特異性酯酶降解，因此對(duì)需重復(fù)給藥的患者不會(huì)造成肝腎功能的影響[4]。因此，長(zhǎng)期以來(lái)都作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的首選麻醉措施。對(duì)B組患者實(shí)施了舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種新型的、強(qiáng)效的、中長(zhǎng)時(shí)效的μ型受體激動(dòng)劑，其在實(shí)際應(yīng)用中所獲得的作用時(shí)間明顯長(zhǎng)于瑞芬太尼。此外，舒芬太尼是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛效果最為理想的，據(jù)相關(guān)研究顯示，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用大約是芬太尼的5~10倍，作用時(shí)間大約是芬太尼的2倍，尤其是該種藥物在機(jī)體內(nèi)經(jīng)N-去烴基和O-去甲基生物轉(zhuǎn)化后，其藥理活性更強(qiáng)，因此可以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果[5]。丙泊酚是一種短效、強(qiáng)效的麻醉藥物，其與瑞芬太尼復(fù)合時(shí)利于患者的蘇醒，與舒芬太尼復(fù)合時(shí)利用術(shù)后鎮(zhèn)痛。

此次我科室研究結(jié)果顯示，A組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間等均短于B組患者，但兩組患者恢復(fù)耗時(shí)均較短，均可取得理想的效果。但在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面，B組患者卻具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這就說(shuō)明舒芬太尼的鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)，可以有效的抑制蘇醒躁動(dòng)等不良情況的發(fā)生。

結(jié)合上述理論，筆者認(rèn)為，臨床對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的效果是理想的，值得各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕