上消化道出血病因及相關因素臨床探討

摘要：目的探究上消化道出血病因及相關因素，為臨床預防和治療上消化道出血提供診斷依據。方法選取2011年8月~2013年8月在我院就診的80例上消化道出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察上消化道出血原因以及相關性因素。結果本組80例患者消化道潰瘍40例（占50%），食管炎10例（占12.5%），消化道腫瘤12例（占15%），食管賁門粘膜撕裂8例（占10%），急性胃粘膜病變10例（占12.5%），在這之中因為消化道潰瘍而導致上消化道出血較其他病因所占比例明顯偏高，存在明顯的差異，有統計學意義（P<0.05）。此外31~45歲患者占所有的發病患者比例最大，其中冬季發患者數居多。結論上消化道出分析總結，定期進行體檢，采取枳極的預防措施才能夠有效避免上消化道出血。

關鍵詞：上消化道出血；病因：相關因素所謂上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上消化道部位發生出血癥狀，引起上消化道出血的病因很多，根據國內統計，以消化性潰瘍居首位，其次是食管下段胃底靜脈曲張破裂出血，再次為急性胃粘膜病變、胃癌等。臨床表現所表現的\"嘔血、柏油樣便\"癥狀與患者自身\"出血部位、出血速度、失血量、心腎功能\"密切相關，急性上消化道出血作為常見的臨床急癥有著較高的死亡率（數小時內出血1000 mL，為人體總容血量20%[1]，需要及時有效的診治挽救患者的生命安全。現就2011年8月~2013年8月在我院就診的80例上消化道出血患者，對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月~2013年8月在我院就診的80例上消化道出血患者，其中男47例，女33例，年齡15~75歲，平均年齡(44.7±12.8)歲。分為采用手術治療與不采用手術治療兩個層次。因為不少疾病和有關病變能夠導致上消化道出血癥狀，各個疾病的病種的采取手術治療和不采取手術治療的情形是截然不同的，在對待這些疾病的具體的治療方案上也是各有偏重點不同，這里不能詳細介紹各個病種導致上消化道出血的治療方案，如胃潰瘍出血病例中甲氰咪呱的使用，食管胃底靜脈曲張的三腔管氣囊填塞療法等。

1.2方法 對患者人院后均嚴格監護措施，讓患者靜臥，嚴格禁食，迅速對患者采取補充血容量的方法，并且實施靜脈應用止血合劑等對癥支持治療。以此來有效的維持酸堿以及水電解質平衡。當發現患者的血紅蛋白<70 g/L時，就要立即對其施行輸血措施。與此同時，給予患者奧曲肽0.1 mg加入生理鹽水20 mL靜脈注射，然后用奧曲肽0.6 mg加入到5%葡萄糖500 mL中持續以25~50 ug/h的速度靜脈滴注2~3 d，但滴注的速度要緩慢。若止血程序完成之后，就將劑量減少并維持應用24~48 h。觀察患者的生命體征變化、上消化道出血病因以及相關因素。

1.3診斷標準 依據《中醫內科學》與《實用消化病學》內急性上消化道出血相應內容作為診斷指標，上消化道出血最顯著的臨床特征為嘔血與黑便，大量急速出血導致血液在腸道內的推進被加速，導致\"暗紅色血便、惡心嘔吐、嘔血\"的發生，大量的出血讓患者在3~4h后出現失血性貧血，同時伴有\"低熱、血小板降低、白細胞輕至中度增高\"等變化。

1.4治療評價標準 治愈：患者臨癥狀好轉，腸鳴音恢復正常，纖維內鏡檢測出血部位停止出血；好轉：患者臨床癥狀好轉，腸鳴聲降低，嘔血頻率降低、黑便顏色變淺常，纖維內鏡檢測出血部位停止出血；無效：患者臨床癥狀無改善甚至加重，腸鳴音亢進，嘔血頻率不變甚至升高，黑便顏色不變甚至加深，纖維內鏡檢測出血部位繼續出血。總有效率=治愈率+好轉率。

1.5統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，結果采用t檢驗，P＜0.05表明具有統計學意義。

2急性上消化道出血臨床治療方法

2.1擴容治療 對患者開放靜脈實施\"生理鹽水、血漿、葡萄糖\"等擴容以有效補充患者血容量。對于出現大出血產生低血量性休克的患者誚及時給與輸血

治療維持電解質平衡防止循環衰竭問題的發生。

2.2止血劑和血管活性藥物 對患者進行靜脈注射維生素K1或對羧基芐胺，在胃、十二指腸潰瘍出血時，應用白芨、三七、止血粉止血，另外一種辦法是通過胃管采用冰生理鹽水進行灌洗，或取8～16 mg去甲腎上腺素溶于100～200 mL冰生理鹽水中注入胃腔內。利用垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，通常的劑量為20單位加入200 mL葡萄糖液中，在20～30 min內靜脈滴注完成，必要時可在3～4 h后再次使用。垂體后葉素的功能可使內臟小動脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低，發揮止血作用。近年報道心得安有預防食管靜脈曲張再出血的作用[2]。

2.3止血治療 依據患者臨床癥狀實施去甲腎上腺素與冰鹽水經胃灌注治療。靜脈滴注半托拉唑80 mg+氯化鈉溶液（0.9% 100 mL），同時口服云南白藥（0.5 g/6次/d），每3 d復查[7]。對于保守治療無效患者應及時實施手術治療。

2.4熱探頭止血法 近年Olympus公司又生產多型的改良裝置。用探頭壓住出血的血管，連續供給熱探頭幾個脈沖的能量，每一脈沖給予15～20 J能量，即可使出血部位及其周圍粘膜變白，止血成功。臨床上主要用于潰瘍病大出血的治療。Johnston比較YAG氬激光和熱探頭治療消化性潰瘍大出血的效果，激光治療35例，止血成功率69％；熱探頭治療19例，全部獲得止血，療效好，較安全。熱探頭止血法值得進一步研究，很有前途。

2.5療效經過系統保守治療，80例患者共73例血象消失，大便潛血實驗呈陰性，痊愈出院，總有效率為91.25%，其余7例患者實施手術治療。

3結果

3.1上消化道出血病因，本組80例患者消化道潰瘍40例（占50%），食管炎10例（占12.5%），消化道腫瘤12例（占15%），食管賁門粘膜撕裂8例（占10%），急性胃粘膜病變10例（占12.5%），其中因消化道潰瘍導致上消化道出血較其他病因所占比例最高，存在顯著差異，具有統計學意義P＜0.05。

3.2上消化道出血患者年齡分布情況 本組80例患者中15~30歲8例（占10%），31~45歲40例（占50%），46~60歲15例（占18.75%），61~75歲17例（占21.25%）。

3.3上消化道出血患者季節性發病情況 本組80例中春季發患者數為20例（占25%），夏季發患者數為18例（占22.5%），秋季發患者數為18例（22.5%），冬季發患者數為24例（占30%）。其中冬季患此病的人數比其它季節患此病的人數所占比例非常之大，存在明顯的差異，有統計學意義（P＜0.05）。

3.4消化道出血患者誘因 本組80例患者中飲食不當15例（占18.75%），情緒變化20例（25%），飲酒15例（占18.75%），藥物10例（占12.5%），勞累20例（占25%）。其中勞累導致發作的人數較其他誘導病因所占比例最高，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。

4討論

急性上消化道出血作為常見的臨床急癥\"起病突然、病情危急惡化快速、有著較高的死亡率\"，及時有效的診斷治療是控制患者患者搶救患者生命的關鍵。在充分了解患者病史后，針對患者出血數量、速度、性狀等進行及時分析研究，并借助相關輔助設備分析檢查結果以保障診斷的準確可靠[3]。急性上消化道出血屬于中醫\"血癥\"研究范疇，是由\"飲食不節、疲倦過度、久病傷胃\"所引起自身血不循經而隨胃氣上逆引發。因此，除必要藥物治療外，需要從其飲食鍛煉等方面著手實施預防輔助治療。患者日常飲食忌暴飲暴食，多食用清淡對腸胃無刺激的食物。油膩與辛辣食品需要忌食，患者需戒除煙酒。

本次研究課題，即上消化出血病因及相關因素，研究結果表明：上消化道出血的主要誘因是過度勞累[2]。鑒于此種狀況，十分必要加強對中年人群的健康教育，指導其在生活中形成良好的生活方式和養成符合一定規律的飲食習慣。因而，嚴格對患者的病因的進行研究分析、歸納總結，按時進行體檢，采取積極的預防措施才能夠有效避免上消化道出血癥狀的發生。

參考文獻：

[1]王瑞蓮.經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在神經外科危重患者中的護理探討[J].健康大視野，2013.

[2]王靜.孕婦不同階段心電圖QT離散度分析[J].醫學信息，2013，8.

[3]張軍.上消化道出血病因及相關因素的臨床探析[J].中國醫藥指南，2013，(6).

編輯/肖慧