<5歲兒童死亡原因分析及干預措施

摘要：目的探討<5歲兒童死亡原因分析，采取相應對策降低<5歲兒童死亡率。方法對2010~2013年阿勒泰市16個鄉鎮、街道、農牧場<5歲兒童死亡監測資料141例進行回顧性分析，分析這些兒童的死亡原因，并針對兒童死亡原因做出干預措施。結果4年間<5歲兒童前8位死亡原因依次為先天性心臟病、早產或低出生體重兒、其他先天異常，意外窒息、出生窒息、意外墜樓、溺水、肺外及其他意外。結論本次調研結果顯示：<5歲兒童死亡率比較高，原因也比較多，為了降低<5歲兒童死亡率，政府部門應該制定相關的措施，加強對5歲兒童的關系。①醫院應該加強孕期保健管理，優生優育，從而降低出生缺陷；②醫護人員要加強圍產期的護理，加強圍產監護；最后，還要加強基層ARI標準病案管。

關鍵詞：<5歲兒童；死亡原因；干預措施<5歲兒童是一個特殊的年齡段，這個時間段的孩子由于知道的比較少，再加上一些其他原因，造成<5歲兒童死亡率較高，它能夠反映一個地區經濟、醫療等水平的重要指標，為了探討<5歲兒童死亡原因分析，采取相應對策降低5歲以下兒童死亡率。筆者對阿勒泰市2010~2013年141例<5歲兒童死亡資料進行回顧性分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對2010~2013年阿勒泰市16個鄉鎮、街道、農牧場<5歲兒童死亡監測資料141例進行回顧性分析，監測方法依據《新疆維吾爾自治區<5歲兒童死亡監測方案》，死因分類依據國際疾病分類（2CD-10），阿勒泰市婦幼保健院每年對16個鄉鎮、街道、農牧場上報資料進行質控漏報調查，以保證資料的準確性。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 實驗中，主要對阿勒泰市轄區各醫院上報的0～5歲兒童死亡個案報告卡、疾控、民政查漏的死亡個案等進行統計，然后將搜集得到的信息進行調查、審核、整理[1]。

1.3統計學方法 本次調查過程中，對<5歲兒童相關資料進行搜集和記錄，并采用SPSS 16.0軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

<5歲兒童死亡141例種，年齡構成新生兒死亡56例，構成比為39.41%，出生28 d~1歲死亡47例，構成比27.65%，1~5歲兒童死亡38例，構成比為26.95%，前8例死亡原因，見表1。實驗中，出生缺陷包括先天性行臟病與其他先天異常占了總數35例，占25.53%，其他先天異常包括唇腭裂，內臟外翻等出生畸形。其他意外本文包括了交通意外、意外跌落、意外中毒等非猝死引起的意外死亡。

3討論

本次調研中，<5歲兒童死亡141例種，年齡構成新生兒死亡56例，構成比為39.41%，出生28 d～1歲死亡47例，構成比27.65%，1～5歲兒童死亡38例，構成比為26.95%，前8位死亡原因見附表，出生缺陷包括先天性行臟病與其他先天異常占了總數35例，占25.53%，通過本次實驗可以知道，為了降低<5歲兒童的死亡率，相關部門應該引起重視，加強優生優育，降低<5歲兒童死亡率。

3.1 <5歲兒童死亡的主要原因

3.1.1孕婦孕期保健意識不強 本次實驗中，由于出生缺陷引起的<5歲兒童死占死亡原因首位。這個可能和我市的人群缺乏有效的健康意識等關系密切，部分農牧區人群居住偏遠、分散、交通不便缺乏保健意識致不能定期做正規的產前檢查，缺乏必要的產科篩查，從而失去了干預的時機，也從側面一定程度地反映了孕前健康教育的薄弱。孕期保健意識的不足，也導致了早產低出生體重兒幾率的上升[2]。

3.1.2產科質量與新生兒救治力量因素 新生兒剛剛出生后，由于自身抵抗力比較低，很多疾病發病比較急促，病情變化也比較快，再加上一些醫院醫療技術有待于進一步提高，導致了基層新生兒急診救治資源的匱乏。

3.1.3育兒健康教育與ARI病例管理的欠缺 產婦在圍產期對于育兒健康教育知識了解不多，很多家長甚至缺乏兒童常見的疾病與意外防范意識。ARI病例管理的不正規，又與家長的經濟水平、文化程度也有一定的關系。

3.1.4幼兒的安全管理因素 農村、牧區周邊多渠道、水池，居民習慣沿村道或國道線建房，隨著城市建設要求樓房的增多等因素都存在隱患，再加上<5歲兒童處于人生的特殊時期，他們對安全危險因素的認識不足，促使幼兒意外死亡的發生[3]。

3.2降低5歲兒童死亡的干預措施

3.2.1減少出生缺陷 為了降低5歲患兒的死亡率，產婦在懷孕期間要避免接觸化學物質。加強對孕期的保健工作，對于存在可疑的胎兒要到正規醫院去進行嚴格的檢測。此外，孕婦在妊娠期使用藥物時要重視加強孕期保健，做到系統正規地檢查，注意妊娠期合理用藥，及時進行產前篩查，從而提高出生人口素質。

3.2.2加強圍產期保健 患者妊娠期要定期來醫院檢查，對發現問題的孕婦要及時采取有效的方法進行處理，降低孕婦圍產期的不利因素。

3.2.3積極防治早產或低出生體重兒 本次實驗中，早產或低出生較多，占所有死亡兒童的的16.07%，出現這種現象的原因是多方面的，部分患兒屬于早產兒，身體機能并沒有完全形成，部分患兒體重國情，或合并肺透明膜病、肺炎等。對于這一類兒童，醫護人員應該加強對孕婦妊娠期的護理，對于B超檢查有問題的患兒可以采用地塞米松等藥物進行促胎兒肺成熟[4]。

3.2.4提高基層醫院救治水平 基層醫院由于技術相對匱乏，很多醫生并沒有專業的救治技能，他們對于一些突發事件也素手無策。因此，對于一些基層醫院，國家應該加大投資力度，增加對基層醫護人員的培訓，提高專業兒科的醫療技術水平，引進先進的醫療設備，為提高新生兒的急救能力做好準備。此外，對于病情復雜的患兒，要善于運動先進交通工具對患兒及時專員，減少死亡的發生[5]。

3.2.5進一步加強ARI的管理 目前，小兒ARI雖己被列入管理，但應推廣如何有組織地進行標準管理和臨床管理適宜技術，提高診斷及治療水平及危重兒的轉運技術。

3.2.6大力加強健康教育 為了降低兒童死亡率，相關部門要大力開展多種形式的健康教育，包括：孕前、孕期、育兒健康教育。教會孕婦自我保健能力，并向家長宣傳一些兒童常見的疾病，讓他們對這些疾病有所了解。此外，還應該對幼兒也應加強安全教育，采取必要的安全措施，及時盡可能的消除隱患，保證兒童能夠健康的成長。

3.2.7政府參與促進兒童健康發展 為了降低兒童死亡率，政府要引起足夠的重視，制定相關的多部門合作，提高出生人口素質，提高社會醫療保障能力與救助能力，將可從根本上降低<5歲兒童死亡，促進兒童的健康發展[6]。

綜上所述，為了更好的降低<5歲兒童死亡，要加強實施降低出生缺陷的三級預防措施。目前，我區各醫療保健單位積極開展了孕前遺傳咨詢、產前診斷、新生兒遺傳病篩查及出生缺陷監測等。要進一步加強計劃生育指導，避免近親結婚生育、加強環境保護意識，減少環境污染，降低環境因素對孕產婦造成的不良影響，同時嚴格落實《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，加強社會的健康教育，努力提高婚前、產前檢查、新生兒篩查的質量，加強衛生技術人員培訓，加強從事母嬰保健工作人員及醫療機構的管理等。以上措施要確保每年能普及在80%的孕婦身上，以降低出生缺陷和嬰兒死亡率。

參考文獻：

[1]彭紅專.桂林市2006-2008年5歲以下兒童死亡分析報告[J].中國現代醫生，2010，48(16):102

[2]張弦，何珊茹，李雙飛，等.5歲以下兒童死亡分析及干預措施探討[J].實用預防醫學，2008，15(3):674

[3]杜君輝，馬桂芬，葛利麗.齊齊哈爾市2005年圍產兒出生缺陷監測結果分析[J].中國初級衛生保健，2006，242(20):24.

[4]饒桂芳，曾紅燕，麥素溫.深圳市羅湖區5歲以下兒童近10年死因變化趨勢縱向分析[J].中國兒童保健雜志，2004，12(1):73.

[5]王寶珍，席文軍，孫燕，等.銀川市5歲以下兒童生命監測結果變化趨勢及對策[J].中國婦幼保健，2008，23(5):652.

[6]劉虹.吉林省2004-2008年5歲以下兒童死亡分析及干預措施[J].中國婦幼保健，2009，24(33):4679.編輯/肖慧