針刺治療卒中后便秘49例臨床療效觀察

摘要：目的針刺治療卒中后便秘的臨床療效。方法將97例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者均予醒腦開竅針刺基礎治療，同時治療組加刺雙側豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來等治療便秘的穴位，20min/次，1次/d，對照組給予果導片0.2g，3次/d。1個療程（2w）后觀察兩組患者的治療情況，對兩組的臨床療效進行評估。結果 治療組的總有效率為93.88%；對照組總有效率為83.33%，經秩和檢驗，兩組患者療效比較，差別具有統計學意義(P＜0.05)。 結論 針刺治療卒中后便秘的療效優于西藥治療。

關鍵詞：腦卒中；便秘；針灸腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，即現代醫學定義的腦血管意外病害， 是一組由于腦部血管病變或全身血液循環紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病。其具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點。卒中后便秘是指患者既往無便秘病史， 除外腸梗阻等腸道器質性病變，腦卒中發生后排便頻率減少，1w內大便次數少于2～3次，或者2d以上甚至數天才大便1次，糞便量少且干結、糞便澀滯秘結不通排便費力等。便秘是卒中的常見伴隨癥狀之一，也是再發腦卒中的常見誘因之一，影響原發病的治療。據相關文獻報道，中風后便秘的發生率為 30% ～ 60%［1］。其影響患者的生活質量及后期的康復治療。普通通便藥及栓劑等藥物療效欠佳，筆者自2010年以來采用針刺治療卒中后便秘，臨床收到較好療效，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料腦卒中參照1995 年中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議修訂的診斷標準［2］， 經過CT 或MRI 確診為中風( 腦梗死) 的患者。便秘診斷標準根據國家中醫藥管理局 1994 年 《中醫病證診斷療效標準》[3]中的便秘診斷：①排便時間延長，2d以上一次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質性疾病。

排除標準：①意識不清，嚴重認知障礙，或合并有較嚴重的并發癥，如重度心衰、腎衰等，已有明確器質性腸道病變的患者或有消化道手術病史者；②不愿接受針刺治療患者者；③近1w服用通便藥物患者。

符合入選標準的全部97患者均來自于2010年6月~2013 年 6月天津中醫藥大學第一附屬醫院住院患者，按照隨機數字法分為治療組49例和對照組48例。兩組患者性別、年齡、病程等經統計學處理無統計學意義（P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.3方法

1.3.1治療方法 ①治療組：除采用醒腦開竅針刺法治療基礎病外，采用針刺法選穴如下：選穴：雙側豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來。操作：先針雙側豐隆穴，進針1～1.5寸，施捻轉瀉法1min，即醫者采用面向患者的體位，以任脈為中心，拇指捻轉作用力為離心方向，捻轉1min。左水道、左歸來及左外水道、左外歸來，均直刺1～1.5寸，施捻轉瀉法1min，留針20min。隨證加減：腹中冷痛，大便艱澀不易排出，加刺氣海、關元。有便意努責乏力加刺脾俞、胃俞、足三里。腹脹、便秘口干者加刺合谷、天樞、內庭。治療療程：1次/d，20min/次，治療6次/w，2w為1療程。②對照組：除采用醒腦開竅針刺法治療基礎病外，給予果導片0.2g，3次/d。兩組均以2w為1療程，治療1療程后評價療效。

1.3.2療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》[3] 中便秘的療效標準擬定：治愈：2d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發；好轉：3d以內排便，便質轉潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。

2 結果

見表1。

治療組治愈率59.18%，總有效率為93.88%；對照組治愈率為31.25%，總有效率為83.33%，經秩和檢驗，兩組患者療效比較，差別具有統計學意義(P＜0.05)。治療組療效優于對照組。

3 討論

中醫學認為， 中風之發生是多種因素綜合導致的復雜的病理過程，病因主要責之于風、火、痰、瘀，病位在腦府。由于肝腎虧虛，水不涵木，肝風妄動；五志過極，肝陽上亢，引動心火，風火相煽，氣血上沖；飲食不節，恣食厚味，痰濁內生；氣機失調，氣滯而氣血運行不暢，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經絡。病邪上擾清竅，導致\"竅閉神匿，神不導氣\"時，則發生中風［4］。中風后氣血運行不暢，或痰瘀互結等因素脾胃傳導功能受阻，腑氣不通，大便秘結。然而腑氣不通，則又易致濁邪阻絡上犯，加重蒙蔽清竅。因此，改善便秘對中風治療尤為重要。本法中的豐隆為胃之絡穴，別走太陰，能調節脾胃功能，水道、歸來、外水道、外歸來，為脾胃經脈所過，有調節脾胃、宣通三焦氣機之功能。三焦通利，脾胃運化功能正常，則大腸腑氣通調，便結自解。此外， 現代醫學認為腦卒中后，由于腦功能受損，使正常的排便反射遭到破壞，排便反射降低；患者的腹肌、膈肌和盆腔排便肌群由于缺乏鍛煉而收縮力量下降，排便動力不足而造成便秘。左水道、歸來和左外水道、外歸來位于降結腸和乙狀結腸部位，針刺的局部可以直接刺激腸道感受器，增強腸蠕動，達到通便的作用。亦可間接刺激調節其神經，促進腸道收縮作用使刺激上傳至大腦，有助于排便反射的完成，同時腸道的自主收縮也可降低腦血管病患者因大便用力造成的血壓增高風險［5］。

本臨床觀察運用中醫學整體觀念，強調腦主神明，針對腑氣不通，傳導失司的病機關鍵，局部調節，以達疏通脾胃，通便導滯的治療效果。針刺調動人體正氣從根本上調節腸胃功能，以形成自然排便。本針刺法具有取穴操作簡單、副作用少、臨床療效較好，患者滿意，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

［1］康鎖彬，主編.經脈腧穴學［M］.石家莊:河北科學技術山版社，1995: 51－160.

［2］Hiraishi S， Misawa H， Hirota H， et al. Noninvasive quantitative evaluation Of the morphology of the major pulmonary artery branches in cyanotic congenital heart disease. Angiocardiographic andechocardiographic corre- Lative study [J]. Circulation 1994; 89(3): 1306-1316.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:18，203.

［4］石學敏.針灸學［M］.北京: 中國中醫藥出版社，2002: 171.

［5］石學敏.腦卒中與醒腦開竅[M].北京:科學出版社，2007:412.

編輯/王海靜