心肌梗死的健康教育

摘要：目的 減少心肌梗死患者的復發率，降低死亡率。方法通過評估、 制定健康教育計劃、健康教育的實施如：①入院宣教；②吸氧的目的；③心理護理；④用藥指導；⑤飲食指導；⑥排便指導；⑦康復期活動指導；⑧出院指導。結果 45例患者好轉出院，1例死亡；結論通過健康教育指導，急性心肌梗死患者對自我疾病發生、發展、愈后及預防措施等相關知識均有不同程度的掌握，并能積極配合治療、護理，減少了并發癥發生，提高了自身的生活質量，縮短了住院時間，明顯改善愈后。

關鍵詞：心肌梗死；健康教育心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的，使心肌嚴重而持久缺血達1h以上即可發生心肌壞死。有資料顯示，隨著社會的 發展 和生活方式的變化，我國冠心病的發病率在逐年上升，急性心肌梗死導致患者死亡的比例也在增加。心肌梗死發生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水、外科手術或嚴重心律失常等[1]。因此，對心肌梗死的患者進行合理的護理和健康宣教，可減少復發率，降低死亡率。

1 臨床資料

2013年1月~12月，收至我科心肌梗死的患者共46例，男33例，女13例；年齡35~79歲，平均年齡54歲。

2 護理措施

2.1評估患者入院24h內由責任護士收集資料，對患者進行詳細評估。內容包括：生活、文化、家庭、社會和既往病史，此次發病的經過及臨床癥狀，藥物過敏史。患者及家屬對心肌梗死知識的了解情況。通過評估判斷患者對疾病知識缺乏程度，選擇有效的指導。

2.2 制定健康教育計劃結合入院評估，對所收集的資料進行分析，根據患者及家屬對心急梗死知識的認知程度，制定健康教育方案。在接觸患者及家屬時，與他們面對面溝通交流，針對相關疾病知識進行講解。講解語言應是通俗易懂的 ，以便取得更好的指導效果。

2.3 健康教育的實施

2.3.1 入院宣教患者入住后，護士應主動幫助患者熟悉環境，向患者介紹相關儀器、設備。以此來建立良好的護患關系。可以選擇性的告知患者一些疾病信息來穩定患者情緒。

2.3.2 吸氧的目的吸氧可以改善心肌缺氧，縮小梗死面積，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔。

2.3.3 心理護理 患者入住重癥監護室，親屬不在身邊， 加上24h心電監護，血壓、血氧監測，持續心前區疼痛等常使患者產生焦慮、恐懼心理，精神、情緒過度緊張可引起兒茶酚胺分泌增加，血壓升高，心率加快，加重心臟負荷，誘發心律失常及心功能障礙。根據患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵，使患者消除緊張的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。

2.3.4 用藥指導 服用抗凝 如：拜阿斯匹林，鹽酸氯比格雷等。應囑患者于飯后服用，以防引起胃腸道反應，同時注意監測出凝血時間；抗心律失常藥，主要有利多卡因、乙胺碘 酮等，用藥時應根據心電圖情況，調整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應；急性心肌梗死的溶栓療法[2]，在用藥期間及用藥后，注意出血傾向，如有無皮膚粘膜出血點，牙齦出血，鼻出血，血尿等，應及時報告醫生。

2.3.5 飲食指導 合理搭配飲食，以低鹽、低脂清淡易消化飲食為佳，起病后4~12 h內給流質飲食，以減輕胃擴張，宜少量多餐，切忌暴飲暴食，多食新鮮蔬菜和水果，限制膽固醇、咖啡、辛辣刺激性食物。

2.3.6 排便指導 急性心梗患者由于臥床、消化功能減退及不習慣床上排便常造成排便困難、便秘。便秘時因排便用力有發生心衰、心律失常甚至猝死的危險，因此，應指導讓患者多食含纖維素豐富的食物，每天順結腸方向作環形按摩腹部，以促進腸蠕動，也可口服緩瀉劑。對排尿困難者也不要用力，也可留置尿管3~7d。

2.3.7康復期活動指導 心肌梗死急性期應絕對臥床3~7d，經3~7d治療后，如無并發癥，護士應指導患者進行康復活動。如床上坐起、看書洗漱等。坐起時動作緩慢，防止體位性低血壓[3]。在不感勞累的原則下，逐漸逐漸增加活動量如慢走。向患者說明循序漸進的活動鍛煉，提高癥狀的血流量，改善心肌梗死癥狀，預防肢體血栓的形成等[4]。

2.3.8出院指導護理人員應對其進行詳細的出院指導，防止病情反復。根據自身情況，選擇合適的運動方式，適當進行體力活動和鍛煉，活動應循序漸進；合理調整飲食，以清淡易消化為宜。心衰者限制鈉鹽的攝入，并耐心向患者及家屬解釋合理飲食的重要性及飽食的危害性，指導患者改變不良飲食習慣，督促其配合。養成有規律的起居生活習慣，保持穩定情緒，避免各種誘因，如戒煙，吸煙能引起微血管收縮，誘發心絞痛，心肌梗死和猝死，飲用少量紅葡萄酒可降低血中低密度脂蛋白，有利于預防冠心病，但是大量飲酒可使血壓升高，增加心臟負擔。保持大便通暢。過度用力排便使心臟負荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發生意外[5]。按時服藥，定期檢查。隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，如出現含服硝酸甘油片無效時，應及時就診。

3結果

45例患者好轉出院，1例死亡。

4 討論

心肌梗死是近年來常見病、多發病。通過健康教育指導，急性心肌梗死患者對自我疾病發生、發展、愈后及預防措施等相關知識均有不同程度的掌握，并能積極配合治療、護理，減少了并發癥發生，提高了自身的生活質量，縮短了住院時間，明顯改善愈后。同時指導患者接受關于減少危險因素的教育，以提高生活質量。

參考文獻:

[1] 馬彩萍.健康教育對心肌梗死患者生活質量的影響[J].中華現代護學雜志，2008，12(1):27.

[2]夏瑾，陳建永，潘峰，徐建軍，丁勇.功能性便秘患者社會心理狀況分析及護理對策.中華護理雜志，2006，41（3）：207-209.

[3] Caruso R， De Chiara B， Campolo J， et al. Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46(1-2):94-98.

[4] Talan MI， Ahmet I， Xiao RP ，et al. β2 AR agonists in treatment of chronic heart failure :long path to translation[J]. J Mol Cell Cardiol， 2011，51(4):529-533.

[5] 陳筠，楊輝，王寶珠.臨床護理告知程序[M].北京：人民衛生出版社，2007.51.

編輯/許言