腦卒中患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法的改進(jìn)

摘要：目的 研究應(yīng)用一次性口咽通氣管配合使用一次性吸痰器收集痰培養(yǎng)標(biāo)本的改進(jìn)方法在腦卒中并發(fā)肺部感染患者的臨床應(yīng)用。方法 對(duì)106例腦卒中患者遵醫(yī)囑需進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，進(jìn)行病原學(xué)診斷，為臨床合理用藥提供準(zhǔn)確依據(jù)，采用一次性口咽通氣管配合使用一次性吸痰器收集痰培養(yǎng)標(biāo)本方法。結(jié)果 除8例患者因病情危重自動(dòng)出院、4例患者拒絕留取標(biāo)本外，其余94例均在48h內(nèi)完成標(biāo)本的采集，送檢率達(dá)91.8%，標(biāo)本的合格率100%。結(jié)論 提高痰標(biāo)本的送檢率和合格率，確保了痰標(biāo)本采集及時(shí)性，為臨床合理用藥提供了依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；痰培養(yǎng)標(biāo)本；采集方法；改進(jìn)肺部感染是腦卒中危重患者常見的并發(fā)癥，為選擇有效抗生索常需要留取痰痰培養(yǎng)標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)診斷，而正確采集痰培養(yǎng)標(biāo)本是檢出病原菌的關(guān)鍵，能明顯提高痰菌的陽性率[1]，以控制肺部感染。但臨床上常用采集痰標(biāo)本的方法存在諸多問題，影響標(biāo)本的送檢率和合格率，我科通過對(duì)2011年10月~2013年10月106例進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的患者在標(biāo)本采集方法上進(jìn)行改進(jìn)，即應(yīng)用一次性口咽通氣管同時(shí)配合使用一次性吸痰器收集痰標(biāo)本，能及時(shí)留取痰標(biāo)本，提高痰標(biāo)本的送檢率和合格率，確保了痰標(biāo)本采集及時(shí)性，為臨床合理用藥提供了依據(jù)?，F(xiàn)將具體方法介紹如下：

1 臨床資料

本科自2011年10月~2013年10月，收住的106例腦卒中患者遵醫(yī)囑需進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，其中腦出血80例和大面積腦梗死26例，男82例，女24例，年齡40~85歲；神志清醒不能有效排痰者33例，意識(shí)障礙79例，除8例病情危重自動(dòng)出院、4例患者拒絕未留取標(biāo)本外，其余均在48小時(shí)內(nèi)完成標(biāo)本的采集，送檢率達(dá)91.8%，標(biāo)本的合格率100%，所有病例均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)符合神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 材料選擇與方法

2.1材料選擇

2 1.1 一次性口咽通氣管 選擇新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用麻醉包內(nèi)的口咽通氣管，由急診科、麻醉科將麻醉包內(nèi)未曾使用的一次性口咽通氣管協(xié)助收集備用。

2.1.2 一次性吸痰器 選擇揚(yáng)州市華冠科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的華益牌一次性使用吸痰器。

2.2 操作方法

2.2.1 檢查口咽通氣管、一次性吸痰器滅菌日期及包裝，將吸痰器負(fù)壓管與負(fù)壓吸引器連接待用。

2. 2.2 將床頭放平，使患者頭后仰。操作前協(xié)助患者翻身拍背，使氣管深部的痰液松動(dòng)，易于采集。

2.2.3 吸痰時(shí)注意意識(shí)清醒患者囑其張口鼓勵(lì)做咳嗽動(dòng)作，有利于深部痰液引流。患者不配合／意識(shí)不清的患者，切勿急于強(qiáng)行將口咽管插入，以免造成患者牙齒松動(dòng)，可借助壓舌板從臼齒處放入口咽管開放氣道，使口咽管遠(yuǎn)端位于會(huì)厭上方[2]，刺激引起咳嗽咳痰后，立即將一次性吸痰器吸入管插入口咽通氣管內(nèi)達(dá)20~22cm并緩慢旋轉(zhuǎn)將痰液收集于儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)；若咳嗽反射減弱/無力者，可將吸入管再插入深部約2㎝左右將痰液收集，隨即將吸入管和負(fù)壓管近儲(chǔ)液瓶蓋端打死結(jié)，預(yù)留約2cm剪除剩余部分立即送檢。

2. 3操作注意事項(xiàng)

2 .3. 1護(hù)理人員樹立高度的責(zé)任心，掌握正確的采集方法和注意事項(xiàng)。使用合格的容器，注意動(dòng)作的輕柔，避免人為損傷，減輕患者的痛苦和恐懼心理。

2.3.2 操作前重視與患者及家屬的交流，說明應(yīng)用口咽通氣管留取痰標(biāo)本的目的及配合要點(diǎn)，操作過程中要耐心說服以取得患者合作；指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰技巧，以減輕患者作無效的多次輕咳而造成不必要的疲勞。

2.3.3指導(dǎo)清醒患者進(jìn)行刷牙、漱口等咽部清潔。對(duì)于意識(shí)障礙患者協(xié)助口腔護(hù)理，減少口腔常存菌或雜物對(duì)痰培養(yǎng)標(biāo)本的污染[3]，以提高痰標(biāo)本合格率；熟練掌握放置口咽通氣管的技巧，注意放置位置正確，使氣道充分開放，并能刺激咽部引起有效咳嗽，痰液易于吸出。

2.3.4整個(gè)操作過程要注意嚴(yán)格無菌操作，避免人為污染痰標(biāo)本，標(biāo)本量充足，并及時(shí)送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。

3 討論

臨床上收集痰痰培養(yǎng)標(biāo)本的方法很多，如自然咳痰法，患者易將口水、食物殘?jiān)然烊胩狄褐校率固禈?biāo)本污染，影響檢驗(yàn)結(jié)果。使用普通吸痰管直接經(jīng)口吸痰，由于患者因咳嗽反射減弱或不能配合甚至咬合吸痰管，氣道開放不暢，痰液不易吸出，需應(yīng)用壓舌板協(xié)助張口易損傷口腔粘膜、老年人牙齒松動(dòng)存在安全隱患等；經(jīng)鼻吸痰法，刺激咳嗽反射的作用弱，痰液引流不暢，存在吸入痰液標(biāo)本量較少[4]，影響標(biāo)本質(zhì)量；而經(jīng)支氣管鏡取痰，或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺采集痰標(biāo)本，有望提高致病菌檢出率，但患者不易接受，難以普及[5]。而應(yīng)用一次性口咽通氣管吸痰可使氣道充分開放，吸痰管經(jīng)口腔較經(jīng)鼻腔吸痰深，使患者借助刺激性咳嗽反射容易將氣道深部的痰咳至上呼吸道而利于吸出，克服了經(jīng)鼻吸痰效果的影響因素[2]，避免了直接經(jīng)口吸痰時(shí)對(duì)口腔粘膜的損傷及患者不適[6]，又減少了自然咳痰法留取標(biāo)本時(shí)，口咽部寄居菌，口水、食物殘?jiān)任廴綶3]，并能及時(shí)留取標(biāo)本。同時(shí)配合使用一次性吸痰器可直接將痰液收集于儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)，采集后不用打開瓶蓋，防止了在標(biāo)本采集操作環(huán)節(jié)中的污染，因此保證了痰標(biāo)本采集的及時(shí)性和有效性[7]，提高標(biāo)本的送檢率和合格率，為臨床合理用藥提供準(zhǔn)確依據(jù)，避免延誤疾病的診治。

方法簡(jiǎn)單，方便易行，值得推廣，但對(duì)于在護(hù)理人員指導(dǎo)下能夠配合可自行咳出較多痰液者，不提倡應(yīng)用此方法。

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編輯/許言