后腹腔鏡技術在泌尿外科疾病的臨床應用

摘要：目的探討后腹腔鏡技術在泌尿外科疾病的臨床應用。方法應用后腹腔鏡技術治療腎、輸尿管結石，腎臟部分切，腎囊腫去頂減壓等。并與開放性手術進行比較。結果開放手術組與后腹腔鏡組的平均手術時間分別為：（59.2±16.8）、（49.5±23.4）min，比較無統(tǒng)計學差別。開放手術組與后腹腔鏡組的術中出血量、住院天數(shù)、術后通氣時間及下地自主活動時間比較有明顯差別，后腹腔鏡組明顯具有優(yōu)勢。結論后腹腔鏡技術具有明顯的創(chuàng)傷小、恢復快、出血少、住院時間短等優(yōu)點。在泌尿外科疾病的診療應用中必將得到非常廣泛的應用。

關鍵詞：后腹腔鏡；泌尿外科；治療腹腔鏡技術自應用臨床以來，得到了飛速的發(fā)展，在腹部外科由早期的膽囊摘除術，迅速擴展到各種傳統(tǒng)腹部外科手術，不僅以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點得到患者的認可，而且日益成為臨床醫(yī)生的手術利器[1]。后腹腔鏡技術由此應運而生，其經(jīng)腹膜后間隙直接達到后腹膜臟器，不會干擾腹腔臟器，具有微創(chuàng)、痛苦小、恢復快、適應癥多及并發(fā)癥少等特點，在泌尿外科具有明顯應用優(yōu)勢[2]。我院泌尿外科在2012年1月~2013年1月采用后腹腔鏡技術治療腎、輸尿管切開取石術、腎部分切除術及腎囊腫去頂減壓術等，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月~2013年1月在本院泌尿外科住院手術患者60例，一組為開放手術，一組為后腹腔鏡手術。每組30例，男性和女性患者各15例，年齡26～68歲，平均年齡（32.7±8.5）歲。腎、輸尿管切開取石術32例，腎臟部分切除術14例，腎囊腫去頂減壓術14例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較后無明顯差異。

1.2方法

1.2.1后腹腔鏡組 本組患者采用氣管插管全麻，側臥位。使用三孔法，分別在腋中線髂嵴上2 cm、腋前線肋緣下及腋后線肋緣下三處開口，推移腹膜，制造CO2氣腹，然后置入通道，應用相應的器械進行手術操作。

1.2.2開放手術組 本組病例按照常規(guī)手術入路進行常規(guī)操作。

1.3觀察指標 分別觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院天數(shù)、術后通氣時間及下地自主活動時間。以及術中和或后輸血情況。

1.4統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)計量資料以（x±s）表示，應用SPSS 11.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2結果

開放手術組與后腹腔鏡組的平均手術時間分別為：（59.2±16.8）、（49.5±23.4） min，比較無統(tǒng)計學差別。開放手術組在術中和或后有8例進行了輸血治療，后腹腔鏡組無1例輸血。開放手術組與后腹腔鏡組的術中出血量、住院天數(shù)、術后通氣時間及下地自主活動時間，見表1，比較有明顯差別，后腹腔鏡組明顯具有優(yōu)勢。

3討論

在開放手術組與后腹腔鏡組的應用對比中，手術時間上無明顯差別，可能是在腔鏡的應用熟練過程需要一個適應階段，其學習曲線比較長。從術中出血量、住院天數(shù)、術后通氣時間、下地自主活動時間及輸血情況上看，后腹腔鏡技術具有明顯得優(yōu)勢[3]。

后腹腔鏡的優(yōu)點：后腹腔鏡具有腹腔鏡微創(chuàng)的特點，即損傷小、痛苦小、術后恢復快、瘢痕小等。同時還有其獨特的特點。不經(jīng)過腹腔，手術入路直接，明顯減少了腹腔并發(fā)癥，而且更符合泌尿外科的解剖學特點。手術野的圖像能得到多倍的放大，分辨組織很大程度上降低了副損傷[4]。

后腹腔鏡的適應癥：其適應癥廣，上尿路患者包括腎上腺腫瘤的切除、腎囊腫的去頂減壓術、腎、輸尿管的切開取石術、腎及部分的切除術、甚至根治性腎切除及腎輸尿管的全切術。這很大程度與手術者的技巧以及與腔鏡操作器械的發(fā)展有很大關系[5]。

后腹腔鏡的并發(fā)癥：后腹腔鏡手術操作不當也容易發(fā)生輕重不同的并發(fā)癥。腹膜的損傷、皮下積氣、腸梗阻、高碳酸血癥和酸中毒等，甚至大血管的損傷、周圍臟器的損傷等。并發(fā)癥的發(fā)生一部分因為鏡下解剖的不熟悉，但主要的還是因為，腔鏡操作難度大，技術水平要求高，學習曲線長等[6]。

總之，后腹腔鏡技術如果運用得當，與開放手術相比具有明顯的創(chuàng)傷小、恢復快、出血少、住院時間短等優(yōu)點。其在泌尿外科疾病的診療應用中必將得到非常廣泛的應用。

參考文獻：

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[5]常德輝，王養(yǎng)民，李衛(wèi)平，等.后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病[J]．西北國防醫(yī)學雜志， 2010，31(5):354-356.

[6]姜少軍，謝克基，蔡岳，等.后腹腔鏡技術治療135例泌尿外科疾病療效分析[J]．廣州醫(yī)學院學報，2010，38(1):51-54.

編輯/肖慧