不同濃度的羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯效果的臨床觀察

臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)機(jī)體的各系統(tǒng)影響較小，在上肢手術(shù)的應(yīng)用非常廣泛。影響臂叢神經(jīng)阻滯效果的因素很多，主要有藥物 、入路的選擇、阻滯的技術(shù)等。本觀察在入路選擇、阻滯技術(shù)相對(duì)固定、相同藥物等劑量的條件下進(jìn)行觀察，以探討容量和濃度對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料行上肢手術(shù)患者60例，年齡17~58歲，體重45~75kg，男36例，女24例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前無(wú)明顯心、肺、肝、腎、 內(nèi)分泌疾病和高血壓，無(wú)局麻藥過(guò)敏， 無(wú)神經(jīng)及神經(jīng)肌肉疾病，凝血功能正常，隨機(jī)分成三組。將甲磺酸羅哌卡因 15ml(134.1mg)用生理鹽水分別稀釋成20ml（A組）、30ml（B組）、40ml（C組），每組20例。

1.2 方法 患者手術(shù)前常規(guī)肌注鹽酸戊乙奎醚注射液0.5mg，入手術(shù)室后常規(guī)行HR、BP、SPO2、ECG等監(jiān)測(cè)，建立靜脈輸液通道。 患者去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)常規(guī)消毒鋪巾后，用7號(hào)頭皮針于肌間溝 穿刺，患者訴患肢有觸電樣異常感覺時(shí)，回抽無(wú)血液或腦脊液后緩慢注入局麻藥，注藥過(guò)程不斷回抽，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 起效時(shí)間注射藥物后用針刺皮膚測(cè)試正中神經(jīng)（大魚際）、橈神經(jīng)（虎口）、尺神經(jīng)（小魚際）支配區(qū)域的痛覺，每一支神經(jīng)支配區(qū)域痛覺減弱時(shí)間為起效時(shí)間。

1.3.2 麻醉效果注藥后20min測(cè)試正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺阻滯情況，采用視覺模擬評(píng)分（VAS)測(cè)定鎮(zhèn)痛效果：0分為無(wú)痛；10分為劇烈疼痛；1~3分為輕度疼痛；4~6分為中度疼痛；7~10分為重度疼痛。0分為阻滯完善，1~6分有效，7~10分無(wú)效。

1.3.3 維持時(shí)間術(shù)后及時(shí)隨訪，了解患肢的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及切口疼痛的時(shí)間。

1.3.4 并發(fā)癥記錄喉返神經(jīng)阻滯、氣胸、 霍納氏征、局麻藥中毒反應(yīng)等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，分別采用的是單因素方差進(jìn)行分析，而多個(gè)率的兩兩比較采用的是行例表資料的χ2 進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

三組患者的一般情況以及手術(shù)的時(shí)間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三組患者的正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的起效時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者尺神經(jīng)起效時(shí)間明顯的長(zhǎng)于B、C組（P<0.05)。A、C組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）（見表1）。

三組患者橈神經(jīng)、正中神經(jīng) 感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者尺神經(jīng)完全阻滯率明顯少于B、C組（P<0.05)（見表2）。

注：與B組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05

注：與B組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05

三組出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯、氣胸、 霍納氏征、局麻藥中毒反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

影響臂叢神經(jīng)阻滯效果的因素主要有藥物的特性、濃度及容量、入路的選擇、阻滯的技術(shù)等。局部麻藥容量、濃度以及注射部位的準(zhǔn)確性決定周圍神經(jīng)的阻滯效果。羅哌卡長(zhǎng)效、低毒酰胺類局麻藥，是目前外周圍神經(jīng)阻滯的首選藥物。前中斜角肌間溝頸前筋膜后是臂叢神經(jīng)根部，神經(jīng)集中于此處，注入一定量的局部麻藥后而上下的擴(kuò)散，阻滯完全且并發(fā)癥減少，是臂叢入路的首選 [1]。

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯有阻滯不好的情況發(fā)生，尤其以尺神經(jīng)的阻滯不完全 較為多見，這與臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。臂叢神經(jīng)位處于連續(xù)相通的筋膜間隙中，尺神經(jīng)源于臂叢下的干前支內(nèi)側(cè)束，其位置低且深，當(dāng)局麻藥達(dá)到一定的容量，形成張力才能擴(kuò)散到整個(gè)臂叢鞘中阻滯前支內(nèi)側(cè)束。所以采用高容量，充分填充臂叢神經(jīng)鞘，使阻滯效果更加完善[2]。 本觀察結(jié)果驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

本觀察結(jié)果表明，B、C組尺神經(jīng)的起效時(shí)間明顯的快于A組、感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全阻滯優(yōu)于A組，可能原因?yàn)楸蹍采窠?jīng)鞘充盈后，其容量的變化影響不到神經(jīng)阻滯的效果，從而濃度的增高延長(zhǎng)了神經(jīng)的阻滯時(shí)間。

綜上所述，容量因素和濃度因素是臂叢神經(jīng)阻滯完善與否的重要條件，阻滯成功需要充足的是臂叢神經(jīng)鞘的充盈容量最低有效麻醉藥物的濃度。

參考文獻(xiàn):

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[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1056

[3] Chen SJ， Meng L， Yan H， et al.Functional organization of complex brain networks modulated by acupuncture at different acupoints belonging to the same anatomic segment[J]. Chin Med J. 2012，125(15):2694-2700.

[4] 疏樹華，殷惠新，陳昆洲;針刺麻醉復(fù)合氣管內(nèi)全身麻醉用于開胸手術(shù)的臨床研究[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2000.05.編輯/王海靜