7例住院精神病患者猝死原因分析與護理對策

猝死是指在24h內沒有任何死亡跡象的、自然發生的、出乎意料的突然死亡[1]。 精神病患者是一個特殊的群體，在住院期間發生猝死的情況時有發生，甚至有些患者在住院后不久便發生猝死，國內外均有報道[2~4]。因此，防止精神科住院患者意外死亡是實際工作中的難題，也是安全管理的重要方面。現將5年內發生在我院的7例猝死患者的情況加以分析，探討導致精神科住院患者猝死的相關因素，提出針對性的護理觀察要點及防范措施。

1資料與方法

1.1 一般資料2009年1月~2013年12月，我院共有住院患者2817例，其中符合猝死診斷[1]者7例，占同期住院患者的2.48‰。猝死病例中，男性4例，女性3例；年齡：35~81歲，平均66.3歲；病程：7d~38年，平均9.1年；住院天數：3~2935d，平均503d；診斷：精神分裂癥6例（85.71%），急性短暫性精神障礙1例（14.29%）；用藥情況：氯丙嗪1例，氯氮平1例，氯丙嗪加氯氮平2例，奮乃靜加舒樂安定1例，利培酮與氯丙嗪注射液加氫溴酸東莨宕堿1例，氯丙嗪加利培酮加舒樂安定1例，使用藥物劑量均在正常范圍內。

1.2 方法對7例住院猝死精神病患者的病例資料進行回顧性分析。

2 結果

2.1藥物聯用情況 7例猝死患者中，單一使用抗精神病藥物2例，占28.57%；兩種抗精神病藥物聯用3例，占42.86%；兩種以上抗精神病藥物聯用2例，占28.57%。

2.2猝死時間與誘因 入院1周內發生的2例（28.57%），1~3個月發生的2例（28.57%），6個月以上3例（42.86%）；發生在凌晨1~4點4例（57.14%） ，發生在下午15~18點2例（28.57%），發生在上午9-11點1例（14.29%）；其中有誘因3例：進食1例，活動中1例，興奮躁動1例。

2.3猝死前心電圖 查看患者死亡前1w~1個月的心電圖顯示：竇性心動過速2例，Q-T間期延長和ST-T段改變各1例，2例心電圖無異常表現，1例因入院2d不合作，未完成心電圖檢查。

2.4 合并軀體疾病 精神病患者伴有高血壓2例，糖尿病1例，營養不良1例，高血壓合并冠心病1例。

2.5 猝死原因 心源性突發猝死2例，心肌梗死1例，噎食窒息1例，腦卒中1例，不明原因猝死2例。

3 護理對策

國內有關文獻報道，精神病院猝死的發生率為0.22~10.78‰[4]，本組猝死發生率為2.48‰。我院住院精神患者猝死發生在入院時間不長的患者和病程較長的老年患者。因為新患者精神癥狀往往很重，主訴不清或無法表達軀體不適，有的根本不配合相關輔助檢查，導致有的患者伴隨嚴重的軀體疾病，如果讓患者服用抗精神病藥物后出現心臟毒性反應及錐體外系反應比一般患者重，更容易導致猝死。而老年精神病患者大多數是病程長的慢性退縮者，他們的生活自理能力差，反應遲鈍，活動少，部分長期臥床，均存在不同程度的營養不良，致使機體免疫力和抵抗力顯著下降，加上抗精神病藥物的過度鎮靜掩蓋了軀體癥狀。所以，護理人員一定要加強工作責任心，做到早發現、早匯報、早處理。

3.1 重點時間段的嚴密觀察 與文獻報道一致[5，6]，夜間精神患者發生猝死較多。本組7例猝死患者中，發生在凌晨有4例，這可能與夜間迷走神經興奮性增強，血液粘滯性增加，發生心腦血管疾病的機會增加，呼吸、心跳變慢，易出現心腦血管栓塞等有關，抗精神病藥物導致死忘的比例明顯上升，這主要原因是藥物對心臟影響的結果[7]。本組患者臨床心源性突發猝死2例的結果進一步印證了上述結論。加之，此段時間護士最疲勞，精力不佳，往往存在病情觀察不細或疏于觀察的情況。因此，提醒我們在重點時間段要高度警惕，嚴密觀察患者的動態，觀察患者的面色、呼吸情況，重視患者的主訴，及早發現猝死的預兆，嚴禁患者蒙頭睡覺，以便及時發現患者的異常情況。

3.2 加強對高危人群管理 老年患者心臟功能減退，代謝慢，對抗精神病藥物的心臟毒性較易感；吞咽困難者要加強飲食護理，因為抗精神病藥物具有抑制麻痹功能，可致使咽、喉肌功能障礙，會厭反射麻痹，食物易蓄積加上吞咽困難而發生窒息，本文中有1例患者窒息死亡，而且是老年精神分裂癥患者，可見老年人對藥物更敏感，所以護理人員要密切觀察進食情況，必要時給患者流質或半流質，嚴重吞咽困難者應禁食給予鼻飼或補液，一旦發生窒息應當當機立斷，就地搶救，清除口咽部食物，疏通呼吸道；興奮躁動患者消耗大，易失水，加上進食少，易發生電解質紊亂，增加猝死的危險性；伴發軀體疾病患者基礎狀況差，對抗精神病藥物的耐受性低，因此對于高血壓、糖尿病和心電圖檢查異常者，應注意低鹽、低糖飲食，按時監測脈率、血壓的變化，定期檢查心電圖、血藥濃度等監測，若患者突然發現出現心慌、氣急、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、心率失常等情況有可能是猝死的先兆。

3.3加強對服用抗精神病藥物患者的觀察在臨床上應用較為普遍的是 兩種或以上抗精神病藥物的聯用，這種方法可提高療效。對同一疾病，作用機理不同的藥物其療效可能互為補充，但由于藥物的相互作用，毒副反應更多，致猝死的機會就更大[3]，本組患者中有5例。因此，護理人員應加強對用藥患者，特別對聯合用藥患者的觀察，仔細觀察他們用藥后反應，一旦出現藥物副作用應及時報告醫生，并采取有效的護理措施。同時，應加強對服用抗精神病藥物患者的宣教，告誡患者在服藥的1~2h內最好臥床休息，起床不宜過快過猛，如廁后起立時動作要緩慢，以防止體位性低血壓的發生；多吃粗纖維的食物，保持大便通暢。

3.4 加強護理技術訓練，強化急救基本功對多數猝死患者來說，護士不僅是病情的觀察者及意外情況的第一發現者，也是急救技術的第一實施者。尤其是在夜間值班人員少的情況下，對緊急情況的處理要冷靜，技術要嫻熟，對急救技術如口對口人工呼吸，胸外心臟按壓，錘擊心臟復律，呼吸機的應用等要熟練掌握，為搶救患者贏得時間，以提高搶救成功率。

參考文獻:

[1]陳灝珠．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，1998：273-274．

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[6]馮春杰，安春梅．精神科住院患者15年猝死情況分析與護理對策[J]．護理實踐與研究，2012，9（14）：64-66．

[7]沈漁邨主編．精神病學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社，1995：658-744．

編輯/王海靜