131I治療分化型甲狀腺癌的療效觀察

摘要：目的 觀察131I治療分化型甲狀腺癌的療效。 方法 選取我院30例分化型甲狀腺癌患者，術(shù)后均接受131I治療，均有轉(zhuǎn)移灶，根據(jù)轉(zhuǎn)移部位不同給予患者口服不同劑量的131I 進(jìn)行治療并對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 在\"清甲\"中一次性清除完全23例，占76.7%；在轉(zhuǎn)移灶治療中，32處轉(zhuǎn)移灶 治愈15處（46.9%），有效10處（31.2%），無(wú)效7處（21.9%）。總有效率78.1%，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的治愈率為70.6%，顯著高于其他部位轉(zhuǎn)移灶。不良反應(yīng)輕，無(wú)需治療即可自動(dòng)消失。結(jié)論 對(duì)于分化型甲狀腺癌術(shù)后患者采用131I治療，療效較滿意。

關(guān)鍵詞：131I 分化型甲狀腺癌 療效觀察近幾十年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)速度很快的惡性腫瘤之一，平均每年增長(zhǎng)約 6%。目前已居女性常見(jiàn)惡性腫瘤的第五位。甲狀腺癌據(jù)其組織學(xué)分型分為4種，濾泡狀癌、乳頭狀癌、未分化癌及髓樣癌，其中乳頭狀癌與濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（DTC），約占甲狀腺癌80%，雖然 DTC分化好，惡性程度低，生存率高，是預(yù)后最好的甲狀腺癌，（10年和15年生存率分別可達(dá)94.7%和87.4%），但DTC術(shù)后有10%~30%的會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ，其10年生存率就會(huì)降至25%~40%。甲狀腺癌對(duì)化療不敏感，目前對(duì)甲狀腺癌通常采用手術(shù)+ 131I+甲狀腺激素的治療模式，可以明顯降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量［1］。本文就我院2009年1月~2012年10月30例分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療的效果作如下總結(jié)：

1資料與方法

1.1一般資料選擇在本院進(jìn)行治療的甲狀腺癌患者30例，其中男性6例，女性24例；年齡30~66歲，平均年齡46.5歲；所有患者均行甲狀腺癌根治術(shù)，其中，濾泡狀癌3例，乳頭狀癌27例（包括混合型乳頭狀癌3例）。30例患者經(jīng)131I全身顯像（131I-WBI）檢查，甲狀腺殘留癌灶30例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 17例，肝轉(zhuǎn)移 3例，肺轉(zhuǎn)移 7例，縱隔轉(zhuǎn)移 3例，，骨轉(zhuǎn)移 2例。131I 治療后4~6個(gè)月進(jìn)行131I-WBI檢查。

1.2方法

1.2.1患者準(zhǔn)備治療前1個(gè)月禁碘及停服優(yōu)甲樂(lè)片，使血清中TSH≥30Mu/L.治療前完善血常規(guī)、肝、腎功能、甲狀腺功能、Tg、TGA及甲狀腺、淺表淋巴結(jié)、肝臟超聲、胸片等。

1.2.2治療方法131I采用一次口服，清除甲狀腺治療劑量為100mCi ，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移劑量為150mCi ，有骨、肺等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移灶劑量200mCi。

1.3療效判定 ①清除甲狀腺治療：當(dāng)停用甲狀腺素片4~6 w TSH水平高于正常，甲狀腺攝碘率<1%，甲狀腺床經(jīng)131I全身顯像無(wú)甲狀腺組織顯影則認(rèn)為清除甲狀腺完全，否則為清除不完全。②轉(zhuǎn)移灶治療：治愈：放射免疫甲狀腺球蛋白（Tg）<1.0ug/L、TGAb 陰性、131I全身顯像陰性。有效：131I全身顯像顯示轉(zhuǎn)移灶范圍變小，攝碘變淡，Tg、TRAb水平降低。無(wú)效：轉(zhuǎn)移灶范圍擴(kuò)大或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，攝碘無(wú)明顯改變［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1清除甲狀腺治療 一次性清除完全23例，占76.7%。

2.2轉(zhuǎn)移灶治療 32處轉(zhuǎn)移灶 治愈15處（46.9%），有效10處（31.2%），無(wú)效7處（21.9%），見(jiàn)表1。

其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶在治愈方面比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明131I在治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶時(shí)效果與轉(zhuǎn)移部位關(guān)系密切，其治療淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效果好，優(yōu)于治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移效果。

2.3不良反應(yīng)乏力、頭痛、惡 心2例，局部脹痛1例，一般無(wú)需治療。

3討論

手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要治療手段，但手術(shù)很難將甲狀腺組織全部切除，往往有殘留的甲狀腺組織內(nèi)存在腫瘤病灶，且手術(shù)亦不能解決轉(zhuǎn)移灶問(wèn)題。2009年美國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)和癌指南中明確提出甲狀腺癌術(shù)后患者行131I 治療可以提高患者的生存期，減少?gòu)?fù)發(fā)。131I治療是利用了分化型甲狀腺癌細(xì)胞具有攝碘的功能，特異性地吸收131I，而131I釋放的 β射線會(huì)將甲狀腺癌細(xì)胞殺滅。治療包括\"清甲\"和\"治療\"，\"清甲\"是指因?yàn)榧谞钕侔┦嵌喟l(fā)的，利用 131I殺滅術(shù)后殘留的甲狀腺組織內(nèi)可能殘存的癌細(xì)胞。\"治療\"是指用131I 治療復(fù)發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶。

本文中患者口服131I 100~200mCi ，131I會(huì)被癌細(xì)胞特異性地吸收，131I釋放的 β射線會(huì)殺滅癌細(xì)胞，在\"清甲\"中一次性清除完全23例，占76.7%；在轉(zhuǎn)移灶治療中，32處轉(zhuǎn)移灶 治愈15處（46.9%），有效10處（31.2%），無(wú)效7處（21.9%）總有效率78.1%，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的治愈率為70.6%，顯著高于其他部位轉(zhuǎn)移灶，這可能與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的攝碘率及對(duì)131I 的敏感性高于其他轉(zhuǎn)移灶有關(guān)，也可能是因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移灶檢出率高，在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施了淋巴結(jié)清掃，已將大部分病灶切除有關(guān)。另外在行ECT 131I全身掃描，還會(huì)發(fā)現(xiàn)微小的癌轉(zhuǎn)移灶，有2例甲狀腺癌患者，在手術(shù)后未發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移及縱膈轉(zhuǎn)移，但是在口服治療劑量的 131I后7d做 ECT掃描發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，說(shuō)明口服131I 既有治療作用，又有診斷作用。131I在分化型甲狀腺癌判斷是否有局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中發(fā)揮著十分重要的作用。

在本文中分化型甲狀腺癌患者手術(shù)后行131I 治療取得了比較滿意的臨床治療效果，患者耐受性好，不良反應(yīng)輕，無(wú)需治療即可自動(dòng)消失。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉經(jīng)祖.分化型甲狀腺癌外科手術(shù)方式[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，24(10):579-581.

［2］朱瑞森，余永利，陸漢魁，等. 大劑量131I 治療312例分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶胡臨床分析[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2002，22（6）：325-327.編輯/王海靜