淺析耳鼻喉科術(shù)后感染的影響因素

摘要：手術(shù)經(jīng)過(guò)麻醉，解剖，縫合等，因此發(fā)生感染的機(jī)率比較大，經(jīng)過(guò)對(duì)我院耳鼻喉術(shù)后患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)生呼吸道疾病，泌尿道疾病，消化道疾病占大多數(shù)。研究表明，年齡，手術(shù)的持續(xù)時(shí)間，手術(shù)部位，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)器材，手術(shù)環(huán)境的消毒以及手衛(wèi)生，術(shù)后住院時(shí)間，各類抗生素的使用種類、劑量、時(shí)間等等都能引起感染。這就要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生，加強(qiáng)空氣消毒，合理使用抗生素。

關(guān)鍵詞：術(shù)后感染；影響因素；耳鼻喉科耳鼻喉術(shù)后感染往往很大程度上降低了手術(shù)的成功率，給患者造成身體上及精神上的痛苦，這就要求我們醫(yī)務(wù)人員從根本上來(lái)根治，如對(duì)定進(jìn)行空氣、器材的消毒，嚴(yán)格手衛(wèi)生，增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技能，減少手術(shù)時(shí)間，合理使用抗生素。嚴(yán)格控制術(shù)后感染的發(fā)生，降低院內(nèi)感染。從而保證手術(shù)的成功，使患者盡早康復(fù)。

1手術(shù)持續(xù)時(shí)間是耳鼻喉術(shù)后感染的一個(gè)重要因素

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)部位暴露的時(shí)間就越大，從而碰到致病菌的機(jī)率也越大，使切口創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量增多，而手術(shù)期間對(duì)組織的損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。再者，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致出血量增多，麻醉的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，因而感染的機(jī)率越大 [1]。不難發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血增多導(dǎo)致患者失血性休克甚至死亡，這樣的案例在目前很多見，為防止這類事件的再次發(fā)生，手術(shù)醫(yī)師要提高專業(yè)技能，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)操作認(rèn)真，對(duì)于出血要及時(shí)止血，時(shí)刻心系患者的安危。

2住院時(shí)間是影響耳鼻喉術(shù)后感染的因素之一

醫(yī)院是病菌的傳播源，也是致病菌的重要棲息地。長(zhǎng)期在一個(gè)有菌環(huán)境下居住，再加上醫(yī)護(hù)人員、探視人員的長(zhǎng)時(shí)間的接觸，接觸的病菌顯著增多。因此，縮短住院時(shí)間是降低耳鼻喉術(shù)后感染的重要措施之一。對(duì)于術(shù)后患者，要加強(qiáng)能量的攝取，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，進(jìn)食高熱量，高維生素，清淡易消化飲食。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低感染的發(fā)生率。

3年齡，患者的體質(zhì)也是影響耳鼻喉術(shù)后感染的因素之一

研究調(diào)查表明，高齡患者和小兒發(fā)生耳鼻喉術(shù)后感染的機(jī)率較大。高齡患者的抵抗力在逐漸降低，并且常常帶有多種疾病，如心臟病，高血壓 ，糖尿病等等都顯示機(jī)體功能的降低，各臟器都明顯衰竭，從而導(dǎo)致免疫力低下 。對(duì)于小兒，身體器官尚未發(fā)育完全，加上生病期間食欲減退，從而導(dǎo)致免疫力降低。因此，注意對(duì)高齡，小兒患者的營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，定期對(duì)病室進(jìn)行消毒，術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估患者身體狀況。

4抗生素的使用是影響耳鼻喉術(shù)后感染的因素之一

在對(duì)耳鼻喉科術(shù)后患者的調(diào)查顯示：消化道，泌尿道，呼吸道感染的機(jī)率非常高。這些感染會(huì)通過(guò)血行傳播，與患者術(shù)后是否預(yù)防性使用抗生素，及其使用種類、劑量有關(guān)。抗生素種類越多，使用越頻繁，對(duì)術(shù)后防止感染不一定有效果。有些醫(yī)生在使用抗生素時(shí)，隨意更換藥物種類，添加劑量，用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，延長(zhǎng)用藥時(shí)間等增加了感染的機(jī)率。

對(duì)300多名耳鼻喉術(shù)后患者使用抗菌藥進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抗菌藥的使用率達(dá)100%，但僅僅5%的耳鼻喉術(shù)后患者在術(shù)前2h內(nèi)正確預(yù)防性的使用。累積使用1、2、3類抗菌藥病例占100%、78%、28%，有10%和0.03%使用4和5類抗菌藥[2]。這些數(shù)據(jù)表明，在當(dāng)前的醫(yī)療水平中，濫用抗生素的現(xiàn)象普遍存在。抗生素使用的越多越頻繁，細(xì)菌就會(huì)變種、變異、變成更耐藥的細(xì)菌。

抗生素造成的不良反應(yīng)是各式各樣的，表現(xiàn)癥狀幾乎涉及到人體所有器官和系統(tǒng)，有的抗生素會(huì)造成惡心、嘔吐等胃腸道的反應(yīng)。有的會(huì)導(dǎo)致肝臟、腎臟的損害。長(zhǎng)期使用抗生素還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)繼發(fā)霉菌感染。因此，最好是在進(jìn)行耳鼻喉手術(shù)前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、耐藥性檢測(cè)。這樣才能保證耳鼻喉手術(shù)的成功。

5術(shù)后換藥也是影響耳鼻喉術(shù)后感染的因素之一

術(shù)后換藥是防止感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。一個(gè)無(wú)菌切口可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而引起感染，同時(shí)也增加患者的痛苦[3]。換藥的目的是：①為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，以免再次受到創(chuàng)擊。②為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)利于生長(zhǎng)，愈合的環(huán)境，是其盡早愈合。③觀察傷口。④去除壞死組織。⑤清潔創(chuàng)面。⑥引流通暢。⑦促進(jìn)組織生長(zhǎng)。換藥要遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格手衛(wèi)生，為患者創(chuàng)造一個(gè)無(wú)菌的換藥環(huán)境 ，為創(chuàng)面創(chuàng)造有利的生長(zhǎng)環(huán)境，預(yù)防其感染。

６結(jié)論

通過(guò)對(duì)耳鼻喉科術(shù)后患者的調(diào)查來(lái)看，術(shù)后感染的機(jī)率相對(duì)較大，患者自身因素，如年齡、自身體質(zhì)；醫(yī)務(wù)人員不注重手衛(wèi)生，濫用抗生素，不按時(shí)換藥。這些都是影響耳鼻喉術(shù)后感染的重要因素。因此各病室醫(yī)生和感染管理人員均按中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷患者是否發(fā)生醫(yī)院感染。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定是否需要預(yù)防性或針對(duì)性進(jìn)行治療，定期對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒。按標(biāo)準(zhǔn)合理使用抗生素，按時(shí)為患者換藥，從而提高手術(shù)的質(zhì)量，保證手術(shù)的成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)金燕.外科手術(shù)切口感染的影響因素[J].臨床軍醫(yī)雜志，2002.

[2]王麗.圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用調(diào)查分析與管理策略[J]. 云南醫(yī)藥，2009.

[3]鄒爛輝. 耳鼻喉外科術(shù)后切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009.

編輯/許言