24例急性腎功能衰竭臨床分析

摘要：目的 觀察和分析24例急性腎功能衰竭患者的臨床診治方法和療效。方法 選取我院于2011年12月~2012年12月收治的24例急性腎功能衰竭患者，回顧性分析患者的病因、臨床癥狀、臨床治療及治療預后；通過病因治療、對癥治療和血液透析進行臨床治療。對患者進行3個月~1年的隨訪，觀察患者治療效果。結(jié)果 患者總治愈率為70.9%，好轉(zhuǎn)率為16.7，死亡率為8.3%。結(jié)論 經(jīng)病因治療、對癥治療和血液透析等臨床治療，病死率較往年而言顯著下降，與其它治療方式的發(fā)展有較大關(guān)系。

關(guān)鍵詞：急性腎功能衰竭；血液透析；死亡急性腎功能是一種常見的內(nèi)科急危重病，病情雖具有可逆性，但由于急性腎功能具有并發(fā)癥多和病情進展快等特點，若不能及時進行救治，則可導致嚴重腎功能損害，嚴重者可導致死亡。為更好的治療急性腎功能衰竭，本文選取我院于2011年12月~2012年12月收治的24例急性腎功能衰竭患者，回顧性分析患者的病因、臨床癥狀、臨床治療及治療預后，現(xiàn)作出如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年12月~2012年12月收治的24例急性腎功能衰竭患者，所有患者均符合急性腎功能衰竭的臨床診斷標準。其中男性患者13例，女性患者11例；患者年齡為19~75歲，平均年齡（42.6±3.5）歲。其中腸胃道失液患者1例，心功能不全患者1例，腎病綜合征患者2例，術(shù)后缺血患者1例，藥物引起患者4例，流行性出血熱患者1例，重癥感染未及時醫(yī)治患者2例，腎積水、腎結(jié)石患者2例，安眠藥和有機磷中毒患者2例，擠壓綜合征患者1例，產(chǎn)后患者1例，急進性腎小球腎炎患者2例，多臟器衰竭3例，腫瘤轉(zhuǎn)移1例。以上病因均可能發(fā)生交叉，例如藥物可同時引發(fā)腎衰合并消化道感染和呼吸道感染，感染患者也可合并高熱和休克。

1.2臨床表現(xiàn)多數(shù)患者出現(xiàn)厭食、惡心、腹脹和嘔吐等癥狀，經(jīng)血肌酐檢查提示有不同程度升高，血肌酐在279～1 160μmol/間波動。本組患者的臨床表現(xiàn)癥狀見表1。

1.3方法①病因治療：針對各個患者病因進行白蛋白應(yīng)用、多巴胺擴張腎血管、抗感染和補充血容量等治療，通過體外碎石和手術(shù)解除患者體內(nèi)梗阻，治療急性左心衰和慢性肺心病等基礎(chǔ)疾病。②對癥治療：對患者予以支持治療和營養(yǎng)調(diào)理，維持患者機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③血液透析：針對少尿或無尿型患者予以適量血液透析（3~12次），非少尿型患者中4例因血肌酐水平較高，臨床癥狀較重，故采用血液透析。15例患者予以30～45mg/d糖皮質(zhì)激素。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。

2結(jié)果

對患者進行3個月~1年的隨訪，其中13例恢復時間≤3個月，占患者總數(shù)的54.2%，5 例恢復時間在3~6個月，占患者總數(shù)的20.8%；4例患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后未痊愈，行血液透析，占患者總數(shù)的16.7%；死亡患者2例，占患者總數(shù)的8.3%，死亡病例均為老年患者?；颊呖傊斡蕿?0.9%，好轉(zhuǎn)率為16.7，死亡率為8.3%。

3討論

急性腎功能衰竭是一種臨床綜合征，患者的病因、病情和病期對急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、預后方式和治療方式都產(chǎn)生不同的影響?，F(xiàn)階段的腎實質(zhì)性是急性腎功能衰竭的主要發(fā)病原因，而藥物因素是導致腎實質(zhì)性急性腎功能衰竭的主要因素[1]。其次，毒物也是導致腎實質(zhì)損傷的重要原因，主治醫(yī)生需重視此類問題，在進行臨床用藥時需考慮藥物對患者腎臟的損害。本組患者中多數(shù)病例伴有感染，感染是常見于急性腎功能衰竭患的并發(fā)癥和病因，嚴重時可導致患者死亡，故在臨床治療中需對合并感染患者予以高度重視[2]。

急性腎功能衰竭的預后主要與患者的臟器衰竭感染及年齡相關(guān)，其中中毒感染較重者及老年患者的具有較高的死亡率，本組研究中死亡2例，占患者總數(shù)的8.3%，死亡病例均為老年患者。具臨床經(jīng)驗及醫(yī)學文獻表明，血肌酐水平與患者年齡呈反比例增長，50歲上患者每年下降（1.42±0.03）%。老年患者的腎臟儲備功能、適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)機制隨著年齡的增長在不斷降低，維持正常功能的范圍較為狹窄，容易受到毒物、藥物、酸堿代謝紊亂、缺血和脫水影響?，F(xiàn)階段急性腎功能衰竭的臨床治療主要以消除誘因為主，通過早期透析和糾正可逆因素達到降低急性腎功能衰竭的目的[3]。本文研究表明，經(jīng)病因治療、對癥治療和血液透析等臨床治療，病死率較往年而言顯著下降，與其它治療方式的發(fā)展有較大關(guān)系。

參考文獻:

[1]王涌，向晶，馬志芳，等.重癥急性腎功能衰竭預后影響因素分析[J]中國實用內(nèi)科雜志，2011(6):436-438.

[2]朱雪梅，王莉.臨床護理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用分析[J]醫(yī)學理論與實踐，2011，24(22).

[3]阿斯古麗·馬木提.重癥病房89例急性腎功能衰竭臨床救治分析[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6(8):76-77.編輯/許言