試探兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特點

摘要：肺炎支原體是兒童患有社區獲得性肺炎的主要致病菌，其臨床特點較為特殊，治療上有很大的困難，因此本文作者對40例重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點進行總結，進而研究重癥肺炎支原體肺炎的有效治療，取得滿意效果。

關鍵詞：重癥肺炎;支原體肺炎;臨床特點1資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年1月～8月本院兒科收治的診斷為肺炎支原體肺炎80例患兒進行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫院醫學倫理學委員會的批準許可。80例患者都經過胸片和臨床癥狀等綜合診斷為肺炎支原體肺炎。將80例患者，按照隨機數字表法，隨機平均分為兩組，每組40例，分別標記為對照組、觀察組。對照組40例患者，其中男性28例，女性12例，年齡6個月～6歲，平均年齡為( 2.5±1.8)歲;觀察組40例患者，其中男性27例，女性13例，年齡5個月～5歲，平均年齡為(2.8±2. 2)歲。

1.2小兒重癥肺炎的診斷標準主要標準: ①需要創傷性機械通氣; ②需要應用升壓藥物的膿毒血癥休克; 次要標準①呼吸頻率＞30次/min;②氧合指數( PaO2/ FiO2)＜250;③多肺葉受累;④意識障礙;⑤WBC 減少＜4×109/L;⑥PLT＜100×109/L;⑦低血壓;⑧體溫＜36℃;⑨BUN＞7.1 mmol/ L，符合1條主要標準或3條次要標準可診斷重癥肺炎。

1.3方法臨床上對于兒童重癥肺炎支原體肺炎的治療大多數情況下均是采用大環內酯類抗生素，但是在給予規律標準治療1w后患兒病情卻沒有很好的緩解。40例兒童重癥肺炎支原體肺炎在明確診斷之后就采用腎上腺皮質激素進行治療。對照組患者治療方案為:1 mg/( kg·d)，靜脈滴注，連續使用3 d，5例患者3d后體溫仍然升高，在加量至2mg/(kg·d)，在連續使用3d后高熱降至正常。觀察組患者治療方案為:2mg/( kg·d)，靜脈滴注，連續使3d，所有患者體溫均降至正常。

1.4觀察指標顯效: 患者臨床癥狀體征出現顯著緩解，自身呼吸功能基本恢復，體溫降至正常;有效: 患者癥狀體征逐漸減輕，自身呼吸功能得到改善，體溫基本上正常;無效: 患者癥狀體征未改善，自身呼吸功能未得到改善，體溫沒有降低或者升高。總有效率=(顯效+ 有效)/總例數 ×100%。

1.5統計學方法采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料均采用率表示，進行 x2檢驗，以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

兩組患者腎上腺皮質激素治療效果情況比較，具體見表1。觀察組患者治療有效率為 75.0% ，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較，x2= 8.7840，差異具有統計學意義(P＜0.05) 。

3討論

3.1 發病機制MP感染導致的MPP是臨床上常見的兒科呼吸道感染性疾病，MPP大部分病情較輕， 使用大環內酯類抗生素治療效果較好。但近年來重癥 MPP病例，也稱難治性MPP，在臨床上也逐漸增多[1]。其主要發病機制包括：①MP對大環內酯類抗生素耐藥性的出現；②MP 感染后引起的異常的免疫應答，包括細胞因子、炎性因子含量的紊亂等；③MP 感染的同時，合并其他病原體的感染[2]。重癥肺炎支原體肺炎患者的肺部炎癥多數以右側為主，如果患者經過1w的常規治療后療效不佳，則應該考慮重癥支原體肺炎的可能。患者表現為持續性高熱，劇烈咳嗽，即使患者的肺部體征為陰性，也應該警惕該病的可能。重癥肺炎支原體肺炎的 CT 表現為: 單側肺部病變，多數為右側，大量胸腔積液癥及肺不張[3]。

3.2診斷重癥MPP行常規大環內酯類藥物治療后，治療效果差，如未及時診斷和治療，易導致全身炎癥反應綜合征，致患兒預后不良。為實現早期診斷該類疾病的目的，需重復影像學檢查和實驗室檢查，在治療過程中，如發現符合本研究中重癥 MPP 病例選擇標準的患兒，均需考慮為重癥 MPP[4]。關于重癥 MPP 診斷，目前爭議較大，因此對疑似病例，也可適當放開診斷標準。

一般重癥肺炎支原體肺炎常合并有肺外并發癥，主要表現為皮膚紅疹、肝臟功能損害及心血管系統損害。皮疹主要是分布在全身的斑丘疹，臨床醫生常會忽略該問題，常會誤認為是由藥物過敏引起的藥物疹。心血管系統損害主要表現為心肌損害、心肌缺血及房室傳導阻滯。肝功能損害主要表現為全身皮膚黃染，膽紅素升高，谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶升高[5]。肝功能損害及心血管系統的并發癥常會引起醫生的注意，因此，患兒的肝臟損害及心血管系統的并發癥常會得到及時有效的治療。

3.3 治療要點診斷為重癥MPP的病例， 需立即對用藥和治療進行調整：①采用聯合用藥的方法，目前常與大環內酯類抗生素聯合使用的藥物有抗結核藥物、抗衣原體、抗細菌和抗病毒等藥物。本研究中，選擇阿奇霉素聯合第3代頭孢類抗生素治療，1例重癥MPP癥狀緩解，復查胸片示正常。②在研究中，病例行抗生素聯合糖皮質激素治療后癥狀改善，提示免疫治療在重癥MPP治療中的重要性[6]。但目前關于激素的選擇、使用劑量、使用時機及使用療程等仍無統一的標準。在研究中，激素的使用參考齊建光等的報道并稍加修改：入院后7d，選擇甲潑尼松龍，按2mg/（kg·d）使用。無胸腔積液、肺實變的病例，或少量胸腔積液的病例，使用7d。中大量胸腔積液、肺實變的病例，激素治療2～4周。在病情急性期，通過靜脈滴注使用激素，病情穩定后改為口服使用。③對激素使用過敏的病例，可采取抗生素聯合大劑量丙種球蛋白治療，但激素和免疫球蛋白對重癥 MPP 治療作用的比較，仍缺乏大樣本的資料研究。④在研究中，＞500ml 的胸腔中大量積液患兒行穿刺治療及藥物治療后，積液基本吸收。但1例積液量約400 ml的病例，予藥物治療后12d，積液基本吸收，但患兒間斷性高熱，至治療15d左右體溫恢復正常。⑤治療后，肺實變、肺不張無明顯好轉的病例，給予早期纖維支氣管鏡灌洗，有助于減少肺部后遺癥的發生。該部分病例需發復灌洗，且肺部病變改善較慢。因此，在治療過程中需向患兒家屬交代病情，在患兒及家屬的配合下進行治療，從而最大程度地改善患兒預后。

本研究結果顯示使用較大劑量腎上腺皮質激素治療的觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較差異具有統計學意義( P＜0.05)。提示及時有效劑量的腎上腺皮質激素治療重癥肺炎支原體肺炎患者，療效佳，預后佳，值得臨床進一步研究。

綜上所述，重癥肺炎支原體肺炎病情較嚴重而且遷延不愈，臨床治療較困難。及時識別、早期診斷及早期適量的應用激素治療，可明顯提高重癥肺炎支原體肺炎治療的效果。大多患者臨床預后佳，很少發生肺部后遺癥。

參考文獻:

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［2］馮潔惠，浦其斌，高春華，等．重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析[J].中華危重癥醫學雜志( 電子版)，2011，4(4):16-21.

［3］劉紹霞，李金紅．頭孢哌 N/舒巴坦治療重癥肺炎的療效觀察[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(24):5266-5268.

[4]曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現狀和進展[J].臨床兒科雜志，2010，1（28）：94-97.

[5]辛德莉，侯安存，魏田力，等.肺炎支原體對大環內酯類藥物的耐藥分析[J].中華兒科雜志，2005，43（3）：212.

[6]耿凌云，陳慧中，黃榮妍，等.不同年齡兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（6）：1255-1257.編輯/許言