淺談胰腺炎的治療體會及分析

摘要：目的 探討胰腺炎的臨床治療方法及其分析。方法 對我院接收治療的80例胰腺炎患者入院資料進行分析，將患者按照治療時間順序分為兩組。對照組采用常中西醫藥物結合治療，實驗組采用手術方法治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組治療總有效率為95%，優于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組有38例患者對我院治療比較滿意，滿意度達到95%高于對照組患者（P＜0.05）。結論 對于胰腺炎患者采用手術治療效果較好，能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者病情，值得推廣使用。但是，患者手術時要掌握好手術適應證和手術時機。

關鍵詞：胰腺炎；治療方法；中西醫藥物；手術治療胰腺炎(AP)是目前外科較難處理的急腹癥之一，這種疾病發病機制復雜，誘因也比較多，屬于是一種瀑布樣發生的全身炎癥反應綜合征。這種疾病臨床上并沒有規律性，很多患者發病比較急促，疾病變化也比較快。對于這種疾病，臨床上治療方法較多，但是這些方法治療效果不同，很多方法治療后并發癥較多，治療長期效果不理想，造成臨床上這種疾病有很高的死亡率。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，手術治療在這種疾病中使用較多，并且效果較好[1]。為了探討胰腺炎的臨床治療方法及其分析。對我院2012年~2014年1月接收治療的80例胰腺炎患者入院資料進行分析，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院接收治療的80例胰腺炎患者入院資料進行分析，將患者按照治療時間順序分為兩組。實驗中，男性47例，女性33例，患者年齡在39~84歲，他們的平均年齡為（48.4±1.5）歲。患者來我院時，患者上腹劇痛，惡心嘔吐，腹脹腹痛嚴重，腹膜刺激征明顯，血尿淀粉酶明顯增高，B超檢查顯示胰腺腫大，質不均或胰外有浸潤，胰腺周圍及腹腔大量液性暗區，CT顯示胰腺腫脹和大量胰腺外滲出性病變。腹脹腹痛嚴重，腹膜刺激征明顯，很快出現器官功能障礙。兩組患者年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

1.2.1對照組治療方法對照組采用常中西醫藥物結合治療，具體如下：西醫治療常用的方法：禁食、補液、胃腸減壓、抗菌(如：頭孢抗生素三代、左克、甲硝唑)、解痙、鎮痛、各系統的支持及適時應用甲氰米胍、抑肽酶（trasylol）、生長抑素八肽（如：施他寧、善寧）等抵制胰腺分泌或抗胰酶的藥物，嚴格對癥和支持治療。中醫輔助治療常用的方法：在西藥基礎上加用中藥復元活血湯。中藥復元活血湯藥物組成：瓜蔞根10g，柴胡15g，紅花12g，當歸15g，穿山甲10g，生大黃30g，桃仁20g，甘草6g。在胃腸減壓的情況下，根據\"禁飲不禁中藥\"的原則，1劑/d，水煎至300mL，其中150mL口服，剩下的150mL保留灌腸1h，3次/d[2]。

1.2.2實驗組治療方法實驗組采用手術方法治療，具體方法如下：患者經過我院檢查確診后，手術最好在第3~4w進行，因為到第3w壞死組織和正常組織的界限已經分清，有利于清創，減少出血。出現下列情況可選擇手術治療：膽源性SAP膽道梗阻未解除者；暴發性胰腺炎；有胰周感染及膿腫或腹腔大量積液、腹脹明顯、腹內壓明顯增高者；后期并發癥的處理(如胰腺囊腫、消化道出血、腸瘺等)。術中根據見到的胰腺情況，切開胰腺包膜，清除壞死胰腺組織，行胰床、小網膜囊和腹腔多管灌洗、引流，空腸置營養造瘺管。用單股縫線貫穿縫合來徹底止血。膽源性胰腺炎同時行膽總管探查T管引流。后期假性胰腺囊腫行囊腫空腸吻合內引流術。因為絕大多數重癥胰腺炎是自限性過程，故外科手術治療的最佳方案是仔細切除壞死組織并盡量保留有活性的胰腺組織，胰床多管引流，并行短期（10d以內）持續閉式沖洗。沖洗時要注意引流液性質，當患者引流管有大量鮮血或血凝塊涌出，經抗容、輸血、止血等治療循環難以穩定時應緊急再手術探查[3]。

1.3療效標準痊愈：患者臨床癥狀完全消失，患者能夠自理生活。顯效：患者臨床癥狀有所改善，患者能夠進行簡單運動。有效：患者臨床癥狀基本消失，患者需臥床休息。無效：患者臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。

1.4統計學處理方法在實驗中，對患者治療過程中搜集和記錄的數據全部采用SPSS13軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

實驗中，實驗組有15例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；23例臨床癥狀得到改善，治療總有效率95%，高于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意度達到95%高于對照組（P＜0.05），見表1。

術后用CT或B超密切觀察是否有新的壞死組織或感染灶形成，以便決定有無必要行再次擴創。臨床癥狀表現為體征不適有改善，血常規及尿淀粉酶復查基本恢復正常，B超或CT復查有改善。

3討論

胰腺炎(AP)是臨床上比較常見的高發疾病，這種疾病發病機制比較復雜，日常中的誘因也比較多，患者患病后臨床上主要表現為：上腹劇痛，惡心嘔吐，腹脹腹痛嚴重等，給患者帶來很大痛苦。對于這種疾病，如果不采取有效的方法治療還會誘發其他疾病。因此，臨床上探討有效的治療方法顯得至關重要[4]。

目前，臨床上對于這種疾病治療方法較多，傳統的方法主要以非手術治療（保守治療）為主，但是這種治療方法的關鍵在于營養支持，早期死亡的主要原因是休克、腎衰竭等并發癥。早期液體復蘇對胰腺炎的預后具有重要的作用。患者在治療過程中要建立通暢的靜脈通道，選用平衡鹽液或等滲鹽水大量、快速輸入。另外，醫護人員應該根據患者的相關檢查結果讓患者每天靜脈注射氨基酸、白蛋白、脂肪乳劑、糖鹽水等微量元素，補充患者機體所需。此外，還要幫助患者補充液體，糾正患者體內的電解質平衡，維持血循環和內環境穩定等，對于病情嚴重患者，還要提供抗胰酶活性物質，從而能夠盡可能的造成對身體其他組織的損傷，改善患者的胰腺功能。糾正內環境紊亂和糾正器官功能損害是非手術治療的關鍵。雖然這種治療方法能夠改善患者癥狀，但是長期效果不好，并發癥也比較多，使得患者效果不明顯[5]。

此外，由于急性胰腺炎的病因、病期不同，因此選擇治療的方法也不同，部分患者需要進行手術治療，AP的手術方法可分為簡單引流及壞死組織清除術，患者在進行清除壞死組織手術時要最大可能的保留有活力的組織，將壞死組織盡可能的清除，并且患者手術時還要盡可能減少術中和術后出血，術后沖洗腹腔、保持高效引流是治療ASP非常重要的措施。實驗中，實驗組有15例治療效果較好，患者治療后基本痊愈；23例臨床癥狀得到改善，治療總有效率95%，高于對照組（85%）（P＜0.05）；實驗組對我院治療滿意度達到95%高于對照組（P＜0.05），由此也看出：手術治療在胰腺炎中的治療效果。但是，對于需要胰腺壞死組織清除手術患者由于醫療費比較高，并且患者手術后并發癥較多，死亡率高。手術時，手術方式應以簡單有效引流或解除膽管梗阻為主[6]。

綜上所述，中西醫不同的治療措施，能有效改善胰腺微循環，提高治愈率，減少并發癥及轉手術率，降低死亡率。手術治療要求：能遲手術者不要早手術，能不手術者最好不手術。手術指征一定要掌握嚴格。

參考文獻：

[1]馮超，湯恢煥，陳子華，等.217例重癥急性胰腺炎的治療[J].中國普通外科雜志，2005，15（5）：76-78.

[2]陳鳴，劉驚濤，任紀均.中西醫結合治療重癥胰腺炎[J].中國中西醫結合外科雜志，2010，12(2):89．

[3]何躍明，呂新生，艾中立，等．重癥急性胰腺炎合并深部真菌感染的診斷和防治[J].中華普通外科雜志，2005，18.

[4]孫備，姜洪池，許軍.重癥急性胰腺炎外科干預的時機、指征與方式選擇[J].中國實用外科雜志，2011，25(7):1005-2208.

[5]吳素江.重癥急性胰腺炎早期液體復蘇治療體會[J].中國熱帶醫學.2009，9(7):1318-1343.

[6]翟洪平，湯耀聊.重癥急性胰腺炎的早期腸內營養支持[J].中國實用外科雜志，2003，09:13-15.編輯/哈濤