長期住院精神病患者伴發(fā)低血鉀的研究與對策

摘要：目的 研究精神病患者經(jīng)過長期的住院治療后，出現(xiàn)低血鉀癥狀的特點，采取相應(yīng)的對策。方法 回顧性分析我院2010年1月～2013年1月86例住院精神病伴發(fā)低血鉀癥患者的臨床資料。結(jié)果低血鉀可能與患者的住院時間、季節(jié)氣候、精神病種、飲食狀態(tài)等情況密切相關(guān)。其中，出現(xiàn)低鉀血癥的患者入院時間均超過6個月，且住院時間越長，發(fā)生的數(shù)目越多；中老年人是發(fā)生低血鉀的主要人群；夏、秋兩季最容易出現(xiàn)低血鉀，分別是33例、29例；精神分裂癥是最主要的病種，63例，占73.26%；且患者大部分合并有心血管、消化系統(tǒng)疾病。結(jié)論 為了降低長期住院精神病患者合并低血鉀的頻率，應(yīng)該加強對其進(jìn)行血清鉀的復(fù)查，并在多發(fā)季節(jié)強化監(jiān)測，加強對臨床特征的觀察，及時發(fā)現(xiàn)和治療。

關(guān)鍵詞：長期住院；精神病患者；低血鉀當(dāng)人體血漿中鉀離子濃度低于3.5mmol/L時稱為低血鉀，常見原因為攝取減少、流失過多，如腹瀉、嘔吐等及鉀離子由細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)液[1～2]。當(dāng)人體發(fā)生低血鉀時，將影響人體的心臟血管、中樞神經(jīng)、消化、泌尿及肌肉系統(tǒng)。精神病患者在住院長期治療過程中常常伴發(fā)低血鉀，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、乏力等，易被基礎(chǔ)疾病掩蓋，且精神病患者表述能力差，缺鉀情況易被工作人員忽視，若不能及時發(fā)現(xiàn)將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果，從而引發(fā)極其危險的情況。基于此，對入住我院的長期住院精神病伴發(fā)低血鉀癥患者進(jìn)行臨床分析，旨在找出原因，提高對該臨床征象的認(rèn)識，引起工作人員高度重視，并探索干預(yù)對策。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2010年1月～2013年1月血清鉀<3.5mmol/L的住院精神病患者86例，既往無低血鉀綜合征或應(yīng)用引起低血鉀的藥物史，入院時血清鉀在正常范圍（3.5～5.5mmol/L），患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合CCMD-3推薦指標(biāo)，僅以這批患者為對象開展研究。采取回顧性分析的方式對其進(jìn)行調(diào)查，86例患者中，男性患者39例，女性患者47例；年齡范圍（37～74）歲，平均（56.1±3.3）歲，其中（37～45）歲15例，>45歲71例；入院時間均超過6個月。（統(tǒng)計于2013年）

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計項目 回顧性分析病例的病史及化驗單，統(tǒng)計患者發(fā)病時住院時長、發(fā)病季節(jié)、精神病種、合并其他軀體疾病等因素，探討其與低血鉀的關(guān)聯(lián)性。

1.2.2 低血鉀判斷方法 行電極法做常規(guī)血清鉀含量檢測，以3.5～5.5mmol/L作為血清鉀正常含量范圍，若是低于3.5mmol/L，則認(rèn)為患者伴隨有低血鉀癥。儀器為美國NOVA·CRT-16+電解質(zhì)分析儀，試劑為NOVA·CRT-16+電解質(zhì)分析儀專用試劑包，檢測方法嚴(yán)格按儀器操作規(guī)程開展。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS19.0軟件統(tǒng)計以上各項目患者病例數(shù)，數(shù)據(jù)按數(shù)量（百分比）的形式表示，為了挑選影響最大的因素，對相關(guān)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，若P＜0.05，指差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血鉀與住院時長的關(guān)系統(tǒng)計顯示，所有出現(xiàn)低血鉀情況的患者，其入院至發(fā)病時間均在6個月以上，且入院時間越長，發(fā)病例數(shù)越多，具體統(tǒng)計如表1所示。顯然，隨著入院時間的延長，患者出現(xiàn)低血鉀的比例越高，且入院超過3年的患者發(fā)病率，明顯要比其它任何階段的發(fā)病率，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 低血鉀與季節(jié)的關(guān)系統(tǒng)計顯示，夏、秋兩季是出現(xiàn)低血鉀癥最多的季節(jié)，其數(shù)據(jù)要明顯高于其它兩季，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3低血鉀與精神病種的關(guān)系統(tǒng)計顯示，86例患者中，最主要的精神病種為精神分裂癥，共63例，占73.26%；隨后依次是情感性精神障礙，共10例，占11.63%；精神發(fā)育遲滯，共7例，占8.14%；癲癇性精神障礙，共6例，占6.98%，無其他類型精神疾病。

2.4低血鉀與合并其他軀體疾病的關(guān)系統(tǒng)計顯示，所有出現(xiàn)低血鉀情況的患者，大部分合并有心血管及消化系統(tǒng)疾病，其中合并心血管系統(tǒng)疾病51例，占59.30%；合并消化系統(tǒng)疾病30例，占34.88%；合并糖尿病4例，占4.65%；其他疾病1例，占1.16%。

2.5低血鉀與飲食的關(guān)系統(tǒng)計顯示，86例患者中，飲食障礙者68例，正常18例，可見飲食下降與低血鉀的發(fā)生關(guān)系密切。

3討論

3.1 低血鉀特點分析低鉀血癥是各種原因引起機體血清中鉀濃度下降至正常水平以下而出現(xiàn)的一組綜合征，屬于長期住院精神病患者常見疾病。從本文的研究可以發(fā)現(xiàn)：

3.1.1出現(xiàn)低鉀血癥的精神病患者主要是中老年人，可能與該人群消化功能衰退、消化吸收能力下降、進(jìn)食差，合并軀體疾病增多，精神異常等因素有關(guān)。

3.1.2住院的時間越長，越可能導(dǎo)致低血鉀，可能與患者長期住院、服用抗精神病藥物有關(guān)。有文獻(xiàn)報道[1]，可能與抗精神病藥物干擾了糖代謝，致糖原在肌細(xì)胞內(nèi)堆積，通過滲透作用，使鉀移入細(xì)胞內(nèi)，造成血鉀降低，或藥物干擾了血鉀代謝，或藥物影響腸道功能，致鉀丟失過多有關(guān)。

3.1.3雖然各種類型的精神疾病都有可能合并低血鉀，但以精神分裂癥為主，86例出現(xiàn)該合并癥的患者中，有63例是精神分裂癥患者，這可能是極易導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降所致，同時，其他研究也表明，罹患該類精神疾病的患者，更容易出現(xiàn)院內(nèi)感染或營養(yǎng)障礙[3，4]，從而導(dǎo)致低血鉀的發(fā)生。

3.1.4從發(fā)病季節(jié)看，夏、秋兩季是高發(fā)期，分析原因是氣溫升高，人的新陳代謝加快，大量出汗，汗液中除了水分和鈉以外，還含有一定量的鉀離子；而且夏、秋季人們的食欲減退，從食物中攝取的鉀離子相對減少。

3.1.5低血鉀與飲食障礙有關(guān)，國內(nèi)梁綺美、曹九英[5，6]研究發(fā)現(xiàn)，飲食不良是精神病患者發(fā)生低鉀血癥的主要原因。人體鉀來源全靠食物提供，而精神病患者受幻覺、妄想支配、抑郁、違拗等癥狀的影響，常發(fā)生飲食障礙，如食欲降低、攝食不規(guī)律、偏食、拒食等而導(dǎo)致低血鉀。

3.1.6從合并的軀體疾病來看，心血管疾病和消化系統(tǒng)疾病患者屬于高發(fā)人群。分析原因是軀體疾病容易導(dǎo)致患者食欲或攝食能力下降，吸收障礙，且治療軀體疾病所用的部分藥物能造成血鉀下降。

3.2對策

3.2.1由于精神患者存在知覺、思維、情感、意志等方面的障礙，對軀體癥狀和軀體不適缺乏主訴和正確表達(dá)，同時低血鉀患者在早期癥狀多不明顯，故容易被臨床忽視。文獻(xiàn)報道[7]，血清鉀低于3mmol/L時，可發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂，并導(dǎo)致猝死。因此，對住院精神病患者應(yīng)定期復(fù)查血清鉀，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。針對低血鉀高發(fā)人群，包括長期住院中老年患者、精神分裂癥患者、合并心血管或消化系統(tǒng)疾病患者等，需要更加密切地關(guān)注其生命體征數(shù)據(jù)、臨床表現(xiàn)、心血管癥狀、消化道癥狀等，加強病情的觀察，避免低血鉀的發(fā)生。

3.2.2做好患者的飲食護(hù)理，根據(jù)患者的口味調(diào)配口感好、易消化、富含電解質(zhì)的食物，少食多餐，鼓勵多飲水，保持體內(nèi)酸堿平衡，保證鉀的攝入。觀察患者進(jìn)食情況，防止患者漏食、傾倒食物或藏食，對有厭食、拒絕行為的患者專人護(hù)理，想法設(shè)法鼓勵、勸導(dǎo)患者進(jìn)食，勸說無效時給予喂食、鼻飼營養(yǎng)或靜脈補液，保證患者得到充足的營養(yǎng)。患者居室要經(jīng)常通風(fēng)，透氣舒適，尤其是夏季，防暑降溫措施要落到實處，夏、秋季加強對住院精神病患者血鉀的檢測。加強生活護(hù)理，防止患者出現(xiàn)腸道、上呼吸道等感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐要及時處理，防止鉀丟失。最后，一旦發(fā)現(xiàn)患者缺鉀，按醫(yī)囑進(jìn)行補鉀治療，對癥處理。

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