斷血流用于宮頸環(huán)形電切(LEEP)術(shù)后的療效觀察

摘要：目的 觀察斷血流用于宮頸環(huán)形電切（LEEP）術(shù)后促進愈合及減少并發(fā)癥的療效情況。方法 將200例宮頸病變需要行宮頸環(huán)形電切（LEEP）術(shù)的患者隨機分為治療組和對照組，術(shù)后兩組均口服替硝唑片，治療組術(shù)后當日加服斷血流片，1.69g/次，3次/d，連服2w。結(jié)果 與對照組比較，治療組在減少術(shù)后陰道出血，感染及促進愈合方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 斷血流片可明顯減少宮頸環(huán)形電切（LEEP）術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，縮短宮頸上皮愈合時間。

關(guān)鍵詞：宮頸環(huán)形電切（LEEP）術(shù)；斷血流；術(shù)后并發(fā)癥；促進愈合宮頸高頻環(huán)形電切（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）術(shù)，是通過金屬絲產(chǎn)生的高頻電波，瞬間產(chǎn)生高熱來切除宮頸病變，具有切割迅速、精確、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，是臨床治療宮頸病變較好的方法之一，但術(shù)后不規(guī)則出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響了宮頸的愈合。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，促進宮頸上皮的愈合，我院采用LEEP術(shù)后口服斷血流取得了滿意的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2012年12月在我院就診，經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢病理確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者200例，無手術(shù)禁忌癥，均知情同意自愿行宮頸LEEP術(shù)治療。LEEP術(shù)后隨機分為治療組98例和對照組102例。兩組患者的年齡、宮頸病變程度（CINⅡ）、手術(shù)面積等差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2方法所有患者均月經(jīng)干凈后3~7d進行宮頸LEEP術(shù)。采用ECLMAN高頻電波刀，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，安置陰道窺器暴露宮頸，接通電源，開關(guān)撥到切割位，功率調(diào)到6，宮頸表面用碘液涂布以標志移行區(qū)范圍，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號的環(huán)形電極，距碘不著色區(qū)外緣5mm處開始，從上至下緩慢均勻地連續(xù)移動電極切割組織直至病灶邊緣外5mm，依次切除移行區(qū)病變組織，延伸于宮頸管部分病變可用較小的環(huán)形電極切除，深度約為10~20mm。創(chuàng)面止血改用球形電極，將開關(guān)撥到電凝位置，功率調(diào)至8。盡量保證標本的完整性，如需補切，則注明標本前后方向。

1.3術(shù)后用藥術(shù)后對照組和治療組均常規(guī)口服替硝唑片，1g/次，1次/d，首次劑量加倍，連服5d，預防感染。治療組患者于術(shù)后當日開始加服斷血流片，1.69g/次，3次/d，連服2w。

1.4術(shù)后隨訪分別于術(shù)后7、14d隨訪，觀察記錄陰道流液量、陰道出血、創(chuàng)面愈合情況；術(shù)后28、60、90d各隨訪1次，行陰道鏡下碘試驗，了解宮頸上皮修復情況；術(shù)后3個月均復查宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）及陰道鏡檢查，了解病變改善情況。

1.5療效標準治愈：創(chuàng)面完全修復，陰道鏡下碘實驗著色完全；顯效：創(chuàng)面修復達宮頸面積的1/2以上；有效：創(chuàng)面修復小于宮頸面積的1/2；無效：創(chuàng)面無修復。

1.6統(tǒng)計分析采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后陰道流液時間、出血時間、出血量分析LEEP術(shù)后需經(jīng)過滲出期、脫痂期，故而有不同程度的陰道流液、出血。根據(jù)患者主訴，術(shù)后陰道流液持續(xù)時間、出血時間及出血量（與患者平時月經(jīng)量比較）治療組均明顯縮短。經(jīng)χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2臨床療效比較兩組的總有效率差異無統(tǒng)計學意義，但治療組的治愈率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3術(shù)后愈合時間及愈合率比較治療組與對照組在術(shù)后4w時的創(chuàng)面愈合率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

25~40歲為女性性活躍期，在此期間女性患宮頸病變的風險增加。有文獻報道，在發(fā)達國家CIN的發(fā)病率明顯增加，且呈上升趨勢[1]。近年，隨著TCT及陰道鏡的普及，有效地阻止了宮頸病變的進程[2]，越來越多的女性患者能夠得到早期治療。LEEP術(shù)是近20年興起的一項新技術(shù)，具有手術(shù)損傷小、時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已成為臨床上治療宮頸病變較常用的手術(shù)方式，但其術(shù)后有創(chuàng)面出血、感染等并發(fā)癥，而這些術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后長時間出血和感染是造成宮頸粘連及狹窄的主要原因[3]。如何防治LEEP術(shù)后并發(fā)癥是醫(yī)務(wù)工作者的責任。

斷血流片是中藥制劑，口服后可以升高外周血小板的數(shù)量，增加外周血細胞的鈣濃度，誘導血小板聚集，而發(fā)揮止血作用。本文結(jié)果顯示，斷血流用于宮頸LEEP術(shù)后，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短宮頸創(chuàng)面愈合時間，對宮頸上皮修復有明顯效果，而且用藥方便，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Pukin DM，Bray F，F(xiàn)erlay J et al .Estimating the world cancer bumdeni :Clobocam 2000[J].Int J Cancer，2001，94:153

[2]王鳳文，林楊，崔滿華.TCT檢查正常婦女HPV的消退規(guī)律及其與CIN的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2011，26（35）：5494.

[3]沈鏗，郎景和.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷和治療中的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，35（5）：244.

編輯/哈濤