不同劑量地塞米松對氟比洛芬酯術后鎮痛效果觀察

摘要：目的探討不同劑量地塞米松對氟比洛芬酯術后鎮痛效果的影響。方法選擇全麻下經腹腔鏡膽囊切除術患者100例，年齡23~78歲，平均年齡51歲。誘導前1組患者給生理鹽水，2組患者給5 mg 地塞米松，3組患者給10mg地塞米松，4組患者給15 mg 地塞米松。手術開始前15 min給予氟比洛芬酯1 mg/Kg。所有患者采用全身麻醉，給咪達唑侖0.05 mg/Kg、丙泊酚2 mg/Kg、舒芬太尼0.3 ug/Kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/Kg進行誘導，氣管插管后連接麻醉機行機械通氣。術中使用丙泊酚6~8 mg/Kg/h、瑞芬太尼0.01 mg/Kg/h持續靜脈輸注維持麻醉。記錄不同時點的VSA評分。結果術后2、8、12 h四組患者VAS評分差異無統計學意義。術后24、48、72 h 3組、4組VAS評分顯著低于1組和2組 (P<0.05)。結論地塞米松10 mg和15 mg可延長氟比洛芬酯的術后鎮痛時間，增強其鎮痛效果。由于地塞米松10 mg一次性用量相對較少，不良反應相對較小，聯合使用氟比洛芬酯可安全用于臨床手術的術后鎮痛。

關鍵詞：地塞米松；氟比洛芬酯；術后鎮痛目前各種術后鎮痛技術廣泛應用于臨床，但是由于手術患者對術后疼痛的恐懼以及由于疼痛而產生的一系列病理生理改變，不同程度的影響了患者呼吸、循環、消化、免疫、內分泌等系統功能，進而影響到患者術后的康復，筆者收集了本院近兩年經腹腔鏡膽囊切除術患者的資料，為探討一種適合腹腔鏡膽囊切除術患者的術后鎮痛方式，采用不同劑量的地塞米松和氟比洛芬酯聯合使用，對鎮痛效果進行觀察比較，希望為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇全麻下經腹腔鏡膽囊切除術患者100例，年齡23~78歲，平均年齡51歲。ASA Ⅰ或Ⅱ級，排除標準：術后不準備立即拔出氣管導管；有慢性炎癥；術前經常服用鎮痛藥或術前12 h曾用嗎啡；術前合并嚴重高血壓心、血管疾病、肝腎疾病、消化道潰瘍、凝血功能障礙、支氣管哮喘病史、及對NSAIDSs、糖皮質激素過敏的患者。采用隨機分組設計，分為1、2、3、4四組，每組25例。

1.2方法 麻醉前30 min 肌注阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g。入室后開放外周靜脈，輸注乳酸林格液，監測BP、ECG、SpO2等。誘導前1組患者給生理鹽水，2組患者給5 mg 地塞米松，3組患者給10 mg地塞米松，4組患者給15 mg 地塞米松。手術開始前15 min給予氟比洛芬酯1 mg/Kg。所有患者采用全身麻醉，給咪達唑侖0.05 mg/Kg、丙泊酚2 mg/Kg、舒芬太尼0.3 ug/Kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/Kg進行誘導，氣管插管后連接麻醉機行機械控制通氣。術中使用丙泊酚6~8 mg/Kg/h、瑞芬太尼0.01 mg/Kg/h持續靜脈輸注維持麻醉。注意呼吸參數的調整， PETCO維持在35~45 mmHg。術后患者疼痛時給予曲馬多1 mg/Kg。

1.3觀察指標 記錄各組患者的年齡、體重、ASA分級及手術時間等一般情況。分別于術后2、8、12、24、48、72 h，以視覺模擬評分法（VAS評分）評價各時間點切口疼痛程度。0分為無痛，10分為劇痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。記錄術后四組患者的惡心、嘔吐及術后出現疼痛時應用曲馬多的例數。

1.4統計學方法 計量資料以均數±標準差（x±ｓ）表示，統計學處理采用SPSS 12.0軟件。組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

四組患者的年齡、體重、ASA分級及手術時間等差異均無統計學意義。術后2、8、12 h四組患者VAS評分差異無統計學意義。術后24、48、72 h 3組、4組VAS評分顯著低于1組和2組(P<0.05)。術后1組患者出現惡心3例，嘔吐2例，2組出現惡心2例，3、4組出現惡心各1例。2、3、4組均未出現嘔吐。術后四組患者惡心嘔吐不良反應及追加曲馬多例數差異均無統計學意義。

3討論

氟比洛芬酯屬于NSAIDs類鎮痛藥，鎮痛強度中等，作用相對緩和。氟比洛芬酯是臨床上常用的非選擇性COX抑制劑，具有一定的靶向性，聚集在炎癥組織及血管損傷部位，改變了藥物的體內分布，使藥物選擇性達到炎癥部位，隨后被前列腺素（PG）合成細胞如巨噬細胞和中性白細胞攝取抑制PG的生物合成，起到抗炎鎮痛作用[1]。這個結果與許國柱報道相一致[2]，藥物易于跨越細胞膜，吸收快，起效快，顯示了快速的鎮痛效應，適用于術后急性疼痛的治療。

本研究對所有患者在手術開始前15 min給予氟比洛芬酯1 mg/Kg。四組患者術后12 h內VAS評分差異無統計學意義，但1組患者24、48、72 h三個時點VAS評分均高于2、3、4組，表明單獨應用氟比洛芬酯不能滿足患者術后鎮痛的需要。地塞米松是一種人工合成的腎上腺糖皮質類激素。有研究認為地塞米松分子量大，可作為載體使藥物代謝減慢。地塞米松還通過增高心血管對兒茶酚胺的敏感性來抑制炎性物質的激活和釋放，減少滲出和水腫從而減輕疼痛。但與其他鎮痛藥不同的是，地塞米松的鎮痛作用發生的緩慢而延遲，結果顯示地塞米松10 mg或15 mg復合氟比洛芬酯可延長術后鎮痛時間，增強鎮痛效果，鎮痛時間的延長多在術后24~72 h表現出來。但地塞米松10 mg組和15 mg組術后各時點的VAS評分差異無統計學意義，故用于術后鎮痛10 mg地塞米可能更為安全合適。已經有人證實地塞米松可用于疼痛的治療[3]。有研究證明地塞米松有預防惡心嘔吐的作用，地塞米松抗嘔吐作用的確切機制目前仍不清楚，可能和地塞米松抑制中樞前列腺素的合成和/或改變血腦屏障對血清蛋白的通透性，從而降低血液中的5-羥色胺對大腦化學催吐感受區的作用有關。地塞米松達到完全的作用效果至少需要幾個小時的作用時間，因此預防惡心嘔吐在麻醉開始前幾分鐘給藥可能為最佳時機。

綜上所述，地塞米松10 mg聯合使用氟比洛芬酯用于術后鎮痛安全有效。

參考文獻：

[1]段礪峽，李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用[J].中國新藥雜志，2004，13（9）:851-852.

[2]徐國柱，李曉玲，段礪峽.氟比洛芬酯注射液治療中度術后疼痛的Ⅱ期臨床試驗[J].中國新藥雜志，2004，13（9）:846-847.

[3]Coloma M，DuffyLI，White PF，et，al.Dexamethasone facilitates discharge after outpatient norectal surgery[J]．Anesth Analy，2001，92(1):85-88.

編輯/肖慧