多學科聯合護理對住院患者血糖管理的效果觀察

摘要：目的探討多學科聯合護理對糖尿病患者血糖管理的效果。方法將160例非內分泌科住院的患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組由血糖管理小組成員在干預前對患者進行血糖監測、飲食、運動、藥物療法及糖尿病基本知識的掌握程度等方面進行問卷調查，針對性地實施個體化的護理；對照組患者只在本病區接受護士進行糖尿病基本知識教育。比較兩組患者的治療依從性和空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc的控制情況。結果觀察組患者對飲食、運動、服藥、血糖監測的重視程度明顯優于對照組，有統計學意義；干預后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc水平明顯下降（P＜0.01），而對照組各指標均有下降，但無顯著差異。結論通過對住院糖尿病患者進行多學科聯合護理，能更好地控制患者血糖水平，從根本上減少糖尿病并發癥的發生。

關鍵詞：聯合護理；糖尿病；血糖糖尿病是世界第一大慢性疾病。據世界衛生組織（WHO）統計，全球已有糖尿病患者1.85億人左右，預測到2025年全世界糖尿病患患者數將達到3.33億人[1]。我國糖尿病總發患者數接近1億，發病率呈現快速增長趨勢，并且每年有1/3患者出現各種急慢性糖尿病并發癥。美國臨床內分泌醫師學會（AACE）和美國糖尿病協會（ADA）針對所有住院高血糖患者的診斷和治療共同發布了一項聲明，住院患者中大約1/4患有糖尿病，而其中1/3是在住院的時候才得知自已患有糖尿病。由于高血糖患者分布在全院各個護理單元，為加強住院高血糖患者的規范管理，2012年5月我院開展住院患者血糖管理多學科聯合護理，取得較好的效果，現將方法和結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月~2013年8月在我院非內分泌科住院的糖尿病患者160例，其中男91例，女69例，年齡47～59歲，均符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標準。

1.2方法

1.2.1分組 將160例患者按入院順序數字表法隨機分為觀察組（多學科聯合護理組）和對照組，每組80例。其中，干預組男47例，女33例，年齡（53.52±5.58）歲；對照組男44 例，女36例，年齡（53.63±4.68）歲。兩組年齡、性別、血糖、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2.2觀察指標 觀察管理后兩組患者的治療依從性和空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc的控制情況。

1.2.3干預措施

1.2.3.1建立住院患者糖尿病管理多學科聯合護理團隊 由護理部組織，成立住院患者糖尿病管理小組，內分泌科護士長為組長，組員來自醫院各專科病房的護理骨干，每個護理單元1名。由內分泌科專家對小組成員進行糖尿病專科知識強化培訓，包括血糖監測方法、胰島素注射、低血糖處理、糖尿病酮癥酸中毒搶救、糖尿病飲食、運動、藥物治療、自我管理等，經過嚴格培訓和考核，掌握糖尿病相關知識與技能，對分散在各專科的糖尿病患者實施規范的糖尿病護理；建立院內糖尿病管理標準，制定血糖監測、胰島素注射、糖尿病家庭隨訪等管理規范，制作成手冊發放到各病區，小組成員掌握后再對本病區的護士進行培訓；完善糖尿病護理會診制度，對非內分泌科的糖尿病患者進行護理會診，組織疑難病例討論；每月糖尿病管理小組進行一次活動，有理論授課、技術演練、典型案例討論、座談、聯誼活動等多種形式，還進行溝通技巧、糖尿病患者角色扮演等培訓，提高小組成員的專科知識水平和溝通能力；建立糖尿病健康小屋，配備糖尿病專科護士2人，配置多媒體、圖片教育和實物模型等健康教育設施。

1.2.3.2兩組患者在住院期間按醫囑服用降糖藥物或注射胰島素，根據血糖調整藥物劑量。

1.2.3.3健康教育 對照組患者只在本病區接受護士進行糖尿病基本知識教育。觀察組患者由管理小組成員在干預前進行血糖監測、飲食、運動、藥物療法、掌握糖尿病基本知識的程度等方面的問卷調查，針對性地實施個體化的干預；管理小組成員負責組織本病區的患者每周二、四下午集中到糖尿病健康小屋接受糖尿病專科護士教育，用多媒體、圖片和實物模型相結合、案例講解等方法，以寓教于樂、護患互動的方式指導患者進一步認識糖尿病、糖尿病急慢性并發癥的治療與預防、飲食、運動、藥物療法、血糖監測、自我管理等；出院時管理小組成員對患者進行針對個體化的健康教育，包括飲食調節與控制、每天適度的運動、定時服用降糖藥、自行注射胰島素的方法與注意事項、定時測量血糖、血壓、血脂，保持積極樂觀的人生態度和良好的生活習慣等；評估患者的理解與掌握情況，制定隨訪計劃。

1.2.3.4隨訪管理 由管理小組成員針對性隨訪，以電話回訪方式，出院第1個月回訪1次/w、并且到我院健康教育門診隨診指導1次，以后回訪1次/月并持續1年，內容包括飲食習慣評估與建議、每天的運動方式及運動量、是否定時服用降糖藥或注射胰島素及注意事項、是否定時測量血糖、血壓、血脂，日常活動及自我護理等，解答患者咨詢的問題，并記錄反饋結果。

1.2.4統計學處理 統計學分析采用PEMS統計軟件，以P＜0.05為差異有統計學意義。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間同一指標干預前后均數差值比較采用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者干預后治療依從性比較，觀察組患者對飲食、運動、服藥、血糖監測的重視程度明顯優于對照組，見表1。

2.2兩組干預后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc水平均下降，觀察組明顯優于對照組，見表2。

3討論

3.1在糖尿病患者和某些非糖尿病的人群中，高血糖是一種預示臨床預后不良的危險因素。非內分泌科醫護人員對糖尿病教育與管理知識掌握不全面，對糖尿病治療新理念、新發展、新規范不知曉，不能為院內高血糖患者提供規范、安全、高質量的糖尿病護理與管理[2]。住院患者血糖管理多學科聯合護理，可使糖尿病患者或高血糖者即使不在內分泌科住院，也能得到正確、系統的規范化血糖管理，使住院成為控制血糖水平和強化糖尿病治療的契機，提高患者的遵醫行為及自我管理能力，更好地改善和控制代謝水平[3]，改善臨床預后，降低糖尿病各類急慢性并發癥的危險因素，減少并發癥，減少住院時間，降低醫療成本[4]，提升患者生活品質。

3.2建立和完善一套血糖護理管理的工作流程和管理規范，對非內分泌科的住院糖尿病或高血糖者實施規范的糖尿病護理，有利于提高護理質量，保證患者安全；另一方面多學科護理人員相互交流學習，可結合本專業的特點制定出更有益糖尿病患者的護理規范。

3.3組建一支結構清晰、層次分明、職責明確的多學科糖尿病護理團隊，培養一批理論扎實、技術過硬的糖尿病專項護理人才，有助于糖尿病專科護理工作水平的提高，也有利于發揮專科護士的最大效能，以點帶面促進全院護士對糖尿病認知和護理水平的提高，形成多學科合作，共同發展的糖尿病專科護理發展新模式[3]，對深度推進全院糖尿病護理技術的發展具有重要和深遠意義。

3.4利用計算機建立糖尿病資料庫，創立一個糖尿病防、治、研一體的信息管理平臺，實現糖尿病資源信息共享，有待于進一步探索研究。

參考文獻：

[1]吳青，谷衛．糖尿病診治新進展[J].中華全科醫師雜志，2010，9（10）:668-671.

[2]Kumar PR，Crottv P，Raman M．Hyperglycemia in hospitalized patients receiving parenteral nutrition is associated with increased morbidity and mortality：a review[J]．Gastroenterology Research and Practice，2011(2011):1-7．

[3]萬青，肖菲，劉芳．多學科糖尿病護理團隊的建設與管理[J]．護理實踐與研究，2013，2(10):89-90．

[4]宋亞軍．多學科協作型糖尿病教育模式對糖尿病患者代謝指標的影響[J]．解放軍護理雜志，2008，25(5B):43-44．

編輯/肖慧