多囊卵巢綜合征致不孕臨床診治觀察

多囊卵巢綜合征是一種綜合征。內分泌紊亂并存異常生殖功能障礙的葡萄糖代謝和合成，多囊卵巢綜合征占中國不育的30%。調查發現，在多囊卵巢綜合征不孕患者是常見的負面情緒，長期的精神抑郁和精神緊張的患者，焦慮和其他消極情緒能導致內分泌紊亂、排卵功能障礙。增加導致月經失調和不孕等問題。多囊卵巢綜合征婦女的生活相關的疾病，以提高患者的生活質量，以保持和健康的精神狀態的方式生活，懷孕早期的實現，預防和一系列代謝紊亂引起的減少并發癥的發生，護理人員在治療的同時，加強心理護理和健康教育尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年2月~2014年2月在我院就診的96例多囊卵巢綜合征不孕患者，年齡19～37歲，平均27.4歲，來醫院治療不孕不育。多囊卵巢綜合征診斷標準[1]，即①稀發排卵或無排卵。②高雄激素或高雄激素的臨床表現（如痤瘡，多毛）。③卵巢增大。每一方都有至少12個以上2～9 cm直徑的小卵泡。滿足上述任何兩個和排除其他疾病的可診斷。診斷不孕癥為有正常性生活，未避孕1年未懷孕。

1.2方法 所有患者均于月經第5 d或第5 d的孕激素撤退性出血，達英片，1片/d，21 d，共3次循環，高胰島素血癥患者。給與二甲雙胍片，250 mg/次，3次/d，連服3個月后，在第10 d的第4月經周期，B超監測卵泡一直到卵泡成熟，患者性交。如無排卵，在下次月經周期第5 d開始，口服克羅米酚50 mg/d，共5 d，誘導排卵，卵泡成熟排卵，通過肌內注射hcgsoooiu誘導，并性交

2護理方法

2.1心理護理 ①與熱情的語言建立良好的護患關系，關心患者，贏得了患者的信任，創造一個良好的醫療環境，仔細聆聽患者，尊重患者，注意保護隱私。告訴患者多囊卵巢綜合征不是絕對不孕的，治療主要是懷孕的合作。肥胖，多毛，痤瘡和多囊卵巢綜合征癥狀多數患者，只要堅持治療，保持健康的生活方式，這些癥狀可能會提高。②患者的聽感和與疾病的理念，關注患者正確評估患者的心理狀態，了解患者的年齡，文化程度，性格愛好，家庭經濟狀況等。通過談話。了解患者的焦慮和擔憂，根據情感的表達，患者的人格特征，對疾病的了解程度，患者的心理狀態和正確的評估，心理健康檔案的建立。③積極的態度面對疾病，讓患者知道，多囊卵巢綜合征是一種常見的女性生殖功能障礙，是無排卵性不孕的主要原因。讓患者了解疾病的發病機制，可能產生的后果，和內分泌系統的穩定性和良好的心理狀態起著重要的作用。耐心解答患者的問題，使患者對疾病有了系統的了解，能夠坦然的面對自己的疾病，學會調節自己的情緒，消除各種不良的心理。建立了對這個問題的認識是實踐思維方式。治療患者抑郁的心理，提供足夠的溝通時機，及時的安慰，緩解。告訴患者可以參加有意義的社會活動。增加的愛好來放松緊張的心情娛樂時間。通過改變生活的中心，改變生活方式來減輕過度關注疾病。在護理工作中，應根據患者的社會支持系統的現狀，認知評價，對疾病知識，宗教信仰，文化背景，年齡，性格、心理狀態，有針對性的心理護理的實施，避免弄巧成拙。④建立一個支持系統，鼓勵患者丈夫就醫，了解患者的各種情況。與丈夫溝通。了解患者的各種情況是治療夫婦的重要方面。家庭做思想工作，解除患者家庭的壓力，尤其是丈夫應該更關心，理解妻子，家人的關懷，了解，是患者的一個極大的安慰。在尊重患者，保護隱私的前提下，創造機會，促進患者之間的溝通，使他們的情感交流，飲食，鍛煉和經驗等。良好的氛圍，好朋友，建立醫患間相互尊重，理解，關心，使患者能獲得最大的心理支持。

2.2健康教育 患者最擔心和最關心的問題教育。主要是通過面對面的交流，發放宣傳資料，提供咨詢電話，輔以不定期開展專題講座。具體內容如下：①臨床表現，治療方法，可能導致并發癥，疾病相關知識對多囊卵巢綜合征不孕婦女宣教。讓患者知道良好的生活方式疾病和防止并發癥的發生與藥物不能取代，使患者有更全面的了解和正確認識疾病的信息，為了保持健康的生活方式和良好的精神狀態，積極配合治療。②情緒，飲食指導，保證足夠的休息和睡眠，使患者認識疾病的負面影響，自覺的節日氣氛。詢問患者戒煙酒，多吃蛋白質，鋅，硒，維生素的食物更加豐富，如魚，海鮮，豆類，蔬菜，水果，吃腌制食品，合理安排工作，生活。保持良好的心態。③肥胖患者了解正確的體重控制可改善血糖和患者脂質代謝，不僅有利于生殖內分泌，阻礙多囊卵巢綜合征的過程，以防止長期并發癥的重要措施。患者有沒有服用減肥藥，減肥藥，如對性腺軸的一些負面影響，主要是通過飲食和運動減肥。告訴患者飲食宜清淡，不暴飲暴食，高蛋白，低糖，低脂肪的食物，少吃動物內臟。可以使用在花生油，玉米油富含不飽和脂肪酸，橄欖油烹調。吃全谷物，水果和蔬菜，高纖維電纜，水。制定科學的訓練計劃，至少30 min/d的有氧運動，堅持至少5 d/w。但個人的運動類型的選擇是受歡迎的，如慢跑，散步，健身操，游泳等。已經有肥胖的多囊卵巢綜合征患者控制飲食12 w發現，血液性激素結合球蛋白增加2倍，游離睪酮下降，血胰島素IGF下降，近30%的患者排卵。通過鍛煉可使血 IG_FBP-1增加，醫務人員應使患者了解，健康的飲食和鍛煉計劃應堅持科學，保持正常的體重指數會讓它一輩子。④對多囊卵巢綜合征不孕患者的用藥指導時間長，易產生厭惡和焦慮，甚至難以堅持。告知患者用藥，注意不良反應事件，可能的藥物，和遵守時間的重要性，定期和隨機停止藥物濫用。激素治療應嚴格掌握用藥時間和劑量，或容易發生突破性出血或不規則陰道出血。用促排卵藥物簽署知情同意書之前，詳細的治療和并發癥的過程解釋，告知患者使用促排卵藥必須遵從醫囑按時監測卵泡醫院，一旦卵巢卵巢過度刺激或不良反應的發生，可能會放棄進一步處理的循環處理。因為排卵可能是由多個卵泡發育誘導，出現2胎妊娠減胎術，必須進行。⑤性生活指導因為射精頻率是影響精液參數的主要因素，用一個短的時間間隔的精液量和精子濃度，精子的間隔時間過長造成的老化，但禁欲5~7 d似乎沒有的效果上的活力和精子形態。因此，當卵泡直徑達10 ram，戒斷后問男人射精時間，當36 h肌內注射人絨毛膜促性腺激素卵泡成熟后，要求患者性交[2]。⑥指導患者性交第2 d再到醫院B超排卵情況。排卵后半月回醫院尿HCG的檢測，在5~6 w B超檢查確認臨床妊娠。多囊卵巢綜合征不孕患者的危重患者，只要看到或聽到的疾病治療的廣告，會嘗試，甚至燒香祈禱的偏方，不僅浪費時間和金錢，甚至可能帶來嚴重的后果。應該告訴患者不要盲目路的醫生，應該到正規醫療機構正常連續處理。不能使用排卵后，卵巢過度刺激和多胎妊娠并發癥發生的可能使用。必須再次去醫院，否則會導致不可逆轉的后果。⑦告訴患者影響多囊卵巢綜合征不孕癥的治療效果的因素很多，治療可能是一個漫長的過程，所以患者和毅力的合作是否順利的重要因素，即使生育的問題已經解決，多囊卵巢綜合征疾病本身引起的并發癥的風險將長期存在，保持健康的生活方式和良好的心理狀態是減少并發癥的關鍵因素。

3討論

近年來，國內外許多研究表明[3]，在多囊卵巢綜合征不孕患者通常有一系列的焦慮，抑郁等心理問題，低自尊。一個是疾病造成他們的痛苦，不孕不育是他們的心理創傷，更重要的是，這一系列的心理問題比較突出。壞情緒會影響神經內分泌功能，使性激素分泌失調，造成生殖功能障礙，可表現為閉經，月經，排卵障礙，而且通過下丘腦多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，導致月經失調，輸卵管痙攣，引起不孕宮頸粘液的變化和性功能障礙。多囊卵巢綜合征不孕患者在門診治療，由于時間和空間因素，注重藥物而忽視心理護理及相關健康知識教育，如果不及時的心理咨詢和心理健康知識，使患者在藥物治療的同時，保持健康的生活方式和良好的精神狀態。多囊卵巢綜合征是伴隨著婦女一生，即使生育的問題已經解決，代謝紊亂導致的風險等一系列并發癥，乳腺癌，子宮內膜癌，高血壓，糖尿病會終身，良好的健康教育和心理護理，不僅減輕了患者的痛苦，而且對PCOS長期并發癥的早期預防和干預。指導患者保持健康的生活方式和良好的心態，是我們一項長期而艱巨的任務。

參考文獻：

[1]王春榮，徐愛良．中西醫結合治療多囊卵巢綜合癥不孕的中藥復方用藥頻數分析[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30(12):62-64.

[2]樂杰．婦產科學[M]．第7版．北京:人民衛生出版杜，2010:315-351．

[3]徐蓓，朱桂金．多囊卵巢綜合癥的高雄激素血癥及其治療們[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，(9):669-671.編輯/張燕