非掛線療法治療高位肛周膿腫療效觀察

摘要：肛周膿腫在肛腸科患者中較為常見 ，其中高位肛周膿腫不少見，高位肛周膿腫的處理以前多為切開引流術，但切開引流術后98％的患者會發展為肛瘺，后來采用一次性切開掛線術，有效減少肛瘺的發生，經過臨床觀察，該法雖較以前的切開引流法具有明顯優勢，但也存在不少缺點。為此，改進手術方法就成為必要。經過多年實踐、思考、查閱參考資料，找到了一個治療高位肛周膿腫的較好手術方法--非掛線療法治療高位肛周膿腫。從2006年3月開始，用該法治療高位肛周膿腫，與掛線療法對比，取得較好效果。

關鍵詞：高位肛周膿腫； 非掛線療法； 對比觀察1資料與方法

1.1一般資料共有患者298例，男性226例，女性72例，20~40歲者占92％.患者隨機分為兩組，第一組為治療組，168例，采用非掛線療法；第二組為對照組，130例，采用掛線療法。

1.2方法 治療組：常規消毒、鋪巾、戴無菌手套，充分擴肛至肛門松弛，肛門指檢、觸診，判斷膿腫部位，了解其范圍，從膿腫中心切開，血管鉗鈍性分離，手指分離膿腔間隔，放出膿液，球頭銀質探針探查，尋找并切開內口，適當去除壞死組織，修剪創緣，使口大底小，保證引流通暢。膿腔超過齒線部分植入有側孔的橡皮管引流，固定于創腔壁 ，創腔及皮緣下予復方亞甲藍注射液7ml（按亞甲藍注射液20mg、布比卡因注射液37.5mg、0.9％氯化鈉注射液加至14ml配置），注藥后反復按摩使藥液分散。創腔內置凡士林紗條。塔形紗布加壓包扎固定。術后換藥時引流管內以生理鹽水、雙氧水沖洗，約7d左右膿盡去除引流管，膿腔內填入凡士林紗條至切口愈合；予聚乙二醇-4000散軟化大便，以早期排便；常規抗菌治療3d。

對照組：常規消毒、鋪巾、戴無菌手套，充分擴肛至肛門松弛，肛門指檢、觸診，判斷膿腫部位，了解其范圍，從膿腫中心切開，血管鉗鈍性分離，手指分離膿腔間隔，放出膿液，球頭銀質探針探查，尋找并切開內口，適當去除壞死組織，修剪創緣，使口大底小，保證引流通暢。膿腔超過齒線部分以探針探查，在膿腔頂部穿入腸腔掛橡皮筋，橡皮筋勿結扎過緊，使皮筋脫落時間10d以上，創腔及皮緣下予復方亞甲藍注射液7ml（按亞甲藍注射液20mg、布比卡因注射液37.5mg、0.9％氯化鈉注射液加至14ml配置），注藥后反復按摩使藥液分散。肛內置凡士林紗條一根。塔形紗布加壓包扎固定。術后予聚乙二醇-4000散軟化大便，以早期排便。術后常規抗菌治療3d，生理鹽水，必要時加用雙氧水換藥。

3結果

療效比較：治療組：治愈時間 15 ~25d，平均20d；輕度疼痛 156例，中度疼痛12 例，重度疼痛 0例；完全性肛門失禁0 例，不完全性肛門失禁 0 例。對照組：治愈時間32~65d，平均48d；輕度疼痛0例，中度疼痛52例， 重度疼痛86例；完全性肛門失禁0例，不完全性肛門失禁18例。兩者在治愈時間、并發癥方面有明顯差異。P<0.05，有統計學意義。

3討論

掛線療法是祖國醫學在治療肛周膿腫及肛瘺方面的一項值得驕傲的成果，為肛腸科的發展做出過巨大貢獻，在科學欠發達的昨天不失為治療肛周膿腫及肛瘺的不錯方法。但經過多年的臨床觀察，發現該法存在諸多弊端，諸如掛線后患者疼痛劇烈，疼痛時間較長，導致患者無法忍受，甚至有為此中斷治療者；該法切斷肛門直腸環，脫線時間不易掌握，多少對肛門功能造成影響，如不完全肛門失禁、肛門畸形；延長傷口愈合時間；該法盲目在直腸上造口，導致真正內口的忽略，易復發。非掛線療法手術治療高位肛周膿腫是根據該病的發病機制及病理特點所設計的。該法切開膿腔，適當清除壞死組織，高位部分植入多孔引流管，保證引流通暢；仔細尋找并切開內口，有效避免術后形成肛瘺；由于沒有掛線，使術后疼痛明顯減輕；由于置管時間只有7d左右，未靠近切口內側，對切口的刺激較小，故愈合時間明顯縮短，肛門畸形少；手術避免了對肛門直腸環的損傷，無肛門擴約功能的損傷。

綜上所述，非掛線療法治療高位肛周膿腫具有疼痛輕，療程短，無肛門功能障礙，愈合后瘢痕小，無外觀畸形。該法療效確切，并發癥少，值得臨床推廣。

參考文獻：

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