敵敵畏中毒搶救與護理體會

x摘要：目的 了解敵敵畏中毒患者搶救措施與護理的重要性。方法 對我院最近5年收治的敵敵畏中毒患者搶救與護理進行回顧性分析。結果 43例敵敵畏中毒患者，治愈40例，死亡3例。搶救成功率達93%，死亡率占7%。結論 對于敵敵畏中毒的患者，若能及早發現，及早清除毒源，合理應用解毒藥物，盡快達到阿托品化并維持劑量，保持呼吸道通暢，防止反跳和并發癥的發生是提高搶救成功率，降低死亡率的關鍵。

關鍵詞：敵敵畏中毒；搶救；護理體會敵敵畏中毒是急性有機磷農藥中毒當中最具危險性也是最常見的急癥之一，如何迅速搶救患者生命，是醫務人員義不容辭的責任?，F將我院近5年來收治敵敵畏中毒患者43例總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料自2009年3月~2013年12月我院共收治敵敵畏中毒患者43例，其中男15例，女28例；年齡14歲~65歲；治愈40例，死亡3例。死亡原因是服毒量過大，時間過長，來我院經搶救無效而死亡。搶救成功率達93%，死亡率占7%。診斷依據：主要有農藥（敵敵畏）接觸史，臨床表現及實驗室檢查，可明確做出診斷[1]。

1.2搶救方法

1.2.1清除毒源①經皮膚吸收中毒者，應脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位。禁用熱水或酒精擦浴。②經口服中毒者，應立即進行催吐、洗胃、導瀉。在洗胃插管時，使患者的頭偏向一側，稍向后仰，清醒時指導患者作吞咽動作。導管應插入45~55cm為宜。在插管過程中，如患者有嗆咳、呼吸急促、口唇發紺，可能誤插氣管內，應立即拔出。片刻后再行插入。將導管開口端置于水中，水內無氣泡，表明導管已插入胃內。洗胃時患者頭偏向一側，用300~500ml/次清水為宜，反復灌洗，直至無農藥味為止。洗胃后再灌入50%硫酸鎂60~80ml以導瀉。重者給氧氣吸入，導尿，同時開放經脈通道。

1.2.2合理應用解毒藥物只要診斷明確，不論在何種情況，在洗胃的同時均應早期使用阿托品和膽堿酯酶復活劑，是搶救成功率的關鍵。并遵循早期足量及反復給藥的原則。阿托品開始劑量宜大，盡快達到阿托品化。適量的阿托品維持可使中毒癥狀緩解，但過量和不足直接影響療效。膽堿酯酶復活劑與阿托品合用有協調作用，但阿托品應減量使用，禁與堿性藥物配伍。在使用過程中應密切觀察神志、瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血壓變化，詳細記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗，有無腹痛及尿潴留等。掌握阿托品化標準，如患者出現煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮濕、高熱、心動過速、瞳孔散大等提示阿托品中毒。應及時給予減量或停用阿托品繼續觀察。個別患者經治療后癥狀和體征基本消失，但突然出現呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開始變小或胸悶氣短，唾液明顯增加，提示有反跳可能，要密切觀察病情變化及早發現，協助醫生尋找原因，給予相應處理。

1.2.3對癥治療以維持呼吸功能最為重要，敵敵畏中毒死因為肺水腫，呼吸肌麻痹或呼吸抑制所致。治療中要密切觀察生命體征變化，及時吸氧吸痰，確保呼吸道通暢。必要時配合醫生行氣管切開預防和控制感染。支持療法及治療相關基礎疾病。

2護理體會

2.1嚴密觀察病情變化，并做好護理記錄敵敵畏中毒病情變化快，若發現晚或處理不及時易導致死亡。注意觀察患者的呼吸、瞳孔、血壓脈搏、口鼻分泌物、肌顫、意識狀態等方面的變化。在使用阿托品時應注意區分阿托品化和阿托品中毒現象。

2.2意識不清者肩下要墊高，保持頸部伸展，防止舌后墜，阻塞呼吸道。解開緊身內外衣，減少呼吸運動障礙，如呼吸困難和分泌物過多，要及時吸氧吸痰，確保呼吸道通暢。

2.3開辟經脈輸液途徑敵敵畏中毒的患者易出現水電解質紊亂，應糾正酸堿平衡。大多數患者有尿失禁或尿潴留現象，應給予留置導尿。記錄24h出入量。

2.4預防感染對昏迷患者要做好口腔皮膚清潔護理，吸痰時要注意嚴格消毒，更換各種管道，避免交叉感染。高熱者給予降溫處理。

2.5防止意外發生煩躁不安者給予鎮靜劑，不配合者給予加強看護以防墜地摔傷。對臥床長時間者，應勤翻身以防褥瘡發生。

2.6飲食護理凡經服毒洗胃的患者，對胃粘膜都有損傷，應禁食24h以上，此時患者已患上藥物性胃炎或應激性潰瘍，若進食過早、過硬、過燙都可導致胃出血或穿孔的危險，所以應給予流質或半流質飲食為宜。

2.7心理護理對有些服農藥自殺的患者，往往不配合治療，必須耐心了解患者自服農藥的動機和原因，針對自殺者不同情況，因勢利導，因人而異做好心理疏導工作，使其擺脫厭世悲觀情緒，消除心理障礙，樹立正確人生觀，積極配合治療和護理。

總之，對于敵敵畏中毒的患者，若能及早發現，及早清除毒源，合理應用解毒藥物，盡快達到阿托品化并維持劑量，保持呼吸道通暢，防止反跳和并發癥的發生是提高搶救成功率、降低死亡率的關鍵。

參考文獻：

[1]豫北醫學?？茖W校主編.內科學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，1983.426.

編輯/許言