超聲彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結節診斷中的價值

甲狀腺結節是甲狀腺疾病中的常見病、多發病，主要包括結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。近年來，甲狀腺結節性病變的發病率較高，結節中的惡性變占4.8%~30%［1］。目前，對于甲狀腺結節患者臨床上已有多種診斷手段，常規超聲對甲狀腺良惡性的鑒別敏感性在30%~60%［2］。超聲彈性成像是一種新近發展起來的影像學檢查技術。本文旨在研究超聲彈性成像技術在鑒別甲狀腺結節良惡性中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月~2014年1月我院診斷的甲狀腺結節患者321例，均為女性；年齡14~79歲，平均46.35±6.17歲;結節直徑最小0.3cm，最大3.8cm。所有患者術前均進行常規超聲和超聲彈性成像檢查，并經術后病理證實。1.2 方法 采用HP-1000，ESAOTE 型超聲掃描儀，探頭頻率分別為7.5~13 MHz。患者取仰臥位，放松頸部，先使用常規超聲觀察病灶的數目、大小、邊界、形態、縱橫比、內部回聲、鈣化類型、周邊有無聲暈、有無后方回聲衰減、病灶內部及周邊血流及分布情況、阻力指數、有無淋巴結轉移等。然后加用彈性成像技術，手持探頭在病灶部位作微小振動，當控制儀器顯示屏上的壓力數字穩定在3~4時，獲取穩定的圖像。同時觀察病灶區中彈性圖顏色的變化。圖中不同顏色表示不同硬度。綠色表示該處取樣組織的平均硬度，紅色表示比平均硬度更軟 藍色表示比平均硬度更硬。根據超聲彈性成像圖中病灶處顏色以及各種顏色所占的比例將病灶的硬度分為五級［3］。0級：結節以囊性為主，表現為紅綠藍三色相間；I級：病灶區與周圍組織呈均勻的綠色；Ⅱ級：病灶區以綠色為主，綠色區域面積＞50％；Ⅲ級：病灶區藍綠相間，或以藍色為主，藍色區域面積＞50％；1V級：病灶區幾乎全部呈藍色，藍色區域面積＞90％。0-Ⅱ級判斷為甲狀腺良性結節，Ⅲ-1V級判斷為甲狀腺惡性結節。

2 結果

2.1 病理診斷結果321例結節患者共診斷出良性結節187個，其中甲狀腺腫結節74個，甲狀腺腺瘤68個，橋本氏甲狀腺炎34個，亞急性甲狀腺炎11個；惡性134個，其中乳頭狀癌79個，濾泡狀癌42個，髓樣癌11個，轉移癌2個。

2.2 超聲彈性成像組與常規超聲組鑒別甲狀腺結節良惡性的比較。見表1。

3 討論

彩色多普勒超聲對判斷甲狀腺良惡性結節的價值已經獲得公認， 如病灶內呈實性低回聲，形態不規則， 縱橫比＞1，邊界不清，內有微粒或簇狀鈣化點則診斷惡性可能性大。但其并沒有十分良好的特異性［4］。當結節體積較小，病灶內未發生變性或惡性病變臨床表現不典型時，常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的準確率并不高。

超聲彈性成像技術是甲狀腺超聲檢查的新拓展，它根據不同組織的彈性系數不同，其應變也不同，收集被測物體的某時間段內的各個片段信號，再以彩色編碼成像。病理學研究表明，組織的硬度與其內部病理結構密切相關。某些疾病可導致病變組織硬度的改變，在甲狀腺結節的臨床評估中，甲狀腺結節的硬度增加與其惡性風險成正相關［5］。在本組研究中，超聲彈性成像檢測的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于常規超聲組。說明超聲彈性成像技術可以更準確地依靠對組織的彈性以及硬度做出鑒別的能力，從而準確地判斷甲狀腺結節性質。

綜上，超聲彈性成像彌補了彩色多普勒超聲的不足，可以作為常規超聲判斷甲狀腺結節良惡性的有益補充。

參考文獻:

[1]林曉清.彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（31）：4901-4902.

[2]夏曉天，郭慶之，樊友，等．甲狀腺乳頭狀微小癌128例超聲特點分析[J].中華普通外科雜志，2012，27(6):502-503.

[3]劉洪軍，成建萍，司同，等．超聲彈性成像定性診斷甲狀腺結節[J].中國介入影像與治療學，2011，8(3)：213-215．

[4]王培松，萬方，陳光．甲狀腺乳頭狀癌超聲病理特點分析[J].中華內分泌外科雜志，2010，4(6):390-393.

[5]高萬峰，辛武，王儉. 甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫542例臨床病理分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(16):2039-2040.

編輯/許言