長期深靜脈置管相關感染的護理對策

慢性腎功能衰竭是臨床常見病、多發病，晚期通常需要行血液透析治療以維持生命。而穩定、可靠的血液透析通路是維持性血液透析治療進行的基本前提，自體性動一靜脈內瘺是最理想的選擇，但有些患者特別是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者，其自身血管條件差，或動一靜脈內瘺術失敗。而植入人造血管價格昂貴，且容易發生內瘺的栓塞、盜血綜合征、假性動脈瘤等并發癥；特別是嚴重的心血管疾病患者，動一靜脈內瘺會加重心功能衰竭增加回心血量[1]，采用長期深靜脈置管是較理想的選擇。為了使深靜脈導管能長期使用，有效地防止導管感染至關重要，現將具體護理對策總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料2010年，置管的患者45例，其中男27例，女18例，年齡27~78歲，作為對照組。2011年置管的患者45例，其中男25例，女20例，年齡22~82歲，作為觀察組。

1.2方法觀察組與對照組經長期深靜脈置管置入方法比較，見表1。

2結果

觀察組與對照組發生相關性感染進行比較，經統計學處理，差異有統計學意義。對照組發生感染7例，感染率為15.6%例。觀察組發生感染2例，感染率為3.8%例。見表2。

3討論

3.1設專職的醫生及專用的室間專職醫生，操作熟練，減少感染的發生。專用的室間嚴格按治療室的要求每天消毒，定期通風，及時清潔等。

3.2置管肢體皮膚清潔置管前24h徹底清潔皮膚，置管前再清潔一次，備皮。以減少病原菌侵入機體的機會。

3.3采用六步洗手法手衛生是控制醫院感染的最重要環節之一，嚴格按衛生部2010版《血液凈化標準操作規程》中手衛生要求進行洗手，以有效切斷病原菌侵入機體的途徑，對預防導管感染格外重要[2]。

3.4加強醫護人員的培訓

3.4.1置管人員必須通過規范化的培訓，持證上崗。嚴格執行深靜脈置管和維護的標準操作規程。

3.4.2嚴格執行無菌操作原則：強調置管者和血液透析操作時嚴格執行無菌操作規程，操作時必須戴帽子、口罩、無菌手套。接觸不同患者必須更換手套。

3.4.3加強透析間環境的管理嚴格限制陪人進入透析室，每次透析完畢更換床單位、消毒血透機、抹拭物品表面及地面，開窗通風一次，然后才進行第二批患者的透析治療。空氣消毒采用空氣消毒機進行消毒，3次/d，2h/次，每月作細菌培養一次，符合要求。

3.4.4加強宣教對患者和家屬開展形式多樣的健康教育，指導患者如何保持敷料及周圍皮膚的清潔干燥，過濕的環境會破壞傷口周圍的皮膚，這種破壞可以來自浸泡作用或蛋白質所致的表皮脫落，引起感染[3]。避免抓撓導管周圍的皮膚，保持良好的個人衛生習慣，避免淋浴，合理膳食。

3.4.5導管的管理透析時嚴格無菌操作和接頭部位的消毒是防止管腔內感染的重要環節。每次透析均應檢查導管出口，密切觀察患者有無局部及全身感染征象，導管使用雙層無菌巾包裹，妥善固定，透析時打開外層敷料后應先洗手更換手套，再打開內層敷料，將導管放在無菌治療巾上，消毒置管口及導管，范圍達10cm，鋪上無菌巾，戴上無菌手套，消毒肝素帽接口處，取下肝素帽，消毒螺紋口兩遍，用注射器抽出管導中的肝素注射液2ml，連同注射器一起棄掉，套上一次性注射器，為避免開口長時間暴露在空氣中，肝素帽為一次性使用，以免感染；禁止使用導管輸液；置管處每周更換敷料2~3次，局部應用抗生素軟膏(百多邦)，避免使用不透氣的敷料；定期使用尿激酶封管，保持導管通暢，因血栓形成增加微生物的附著，同時反復的溶栓增加導管感染的機會，有研究發現，血栓形成的相關導管感染的風險比無血栓形成的高2.8倍[3]。導管相關性感染時，應及時作導管內血培養+藥敏試驗，并根據藥敏結果選用敏感抗生素管腔內靜脈滴注7~14 d；同時在血液透析結束時，用純肝素加抗生素封管，可完全控制感染[4]。

3.4.6隨訪在家間期請患者自查，應用通俗易懂的語言進行電話隨訪，了解導管有無回血、堵管、污染等情況，讓患者從思想上認識到預防感染的重要性，保證導管的安全性成為患者的主動行為，能有效減少感染和堵管的發生。

3.4.7專業團隊的建設制訂職責和分工，定期對導管感染病例進行總結、分析、改進、實施新的護理對策，嚴密觀察，做好記錄，有異常時務必各主管醫竹匯報，提出處理措施。

參考文獻：

[1]王質剛．血液透析患者動靜脈內瘺與心功能的關系[J]．腎臟病與移植雜志，200l，lO：78-82.

[2]林金香.揚亞輝.朱莉.臨床醫務人員手衛生狀況調查[J].中國醫院感染學雜志，2009，19（6）：650-651.

[3]朱元元.徐峰.留置導管內細菌生物膜感染的研究進展[J]. 中國醫院感染學雜志，2007，17（1）：115-117.

[4]李玉.解林花.蔣梅英.老年血液透析患者永久性中心靜脈導管感染因素分析與對策[J].中華醫院感染學雜志社，2011.21（12）：2414-2415.編輯/許言